急性痛风怎么选择药？

文丨胡红霞（新津县妇幼保健院）

导读

急性痛风这种常见病在我们日常生活当中发病率正在不断地增加，当患者出现急性痛风的时候，选择正确的药物控制病情是至关重要的，能够缓解患者的疼痛感，同时还能够有效抑制病情，为接受综合治疗争取时间。

非水杨酸类治疗药物

非水杨酸类的非甾体抗炎药是治疗急性痛风患者最有效的药物之一，它的主要作用机理是抑制患者环氧酶的活性，从而起到抗炎的作用。大部分患者对于此类药物的耐受性都是比较好的，而且这种药物的使用安全性较高，预期效果能够相较于秋水仙碱药物更强。一般治疗的时候，医生会建议急性痛风患者在早期可以大剂量的使用此类药物，例如吲哚美辛每天150-200 毫克，双氯芬酸每天150 毫克，或者是萘普生每天1000 毫克。部分患者在使用这种药物的治疗期间可能会产生一些不良反应，但治疗时间比较短，基本上在一周左右，即使是严重的不良反应，例如胃肠道出血，也不会致使患者停药。

选择性COX2 抑制药

在痛风和一些其他的炎性关节炎当中，细胞因子都会通过诱导滑膜细胞以及巨噬细胞的COX2 起到表达作用，这样可以增加前列腺素的产生量，从而导致组织出现炎症。一般传统的非甾体抗炎药物可以抑制COX1 和COX2，而如今使用到的非甾体抗炎药主要的抑制对象是COX2，如果抑制COX1 则会致使患者出现胃肠道等一系列的不良反应。由于这类药物在使用过程当中有可能会出现一系列的不良反应，所以有一些针对性的人群是需要避免使用的，例如会对这类药物或者是非甾体类抗炎药产生变态反应、活动性消化性溃疡以及胃出血，又或者是严重肝肾功能不全的患者等等都是需要避免使用的。

激素

利用糖皮质激素来治疗急性痛风，疗效是比较被认可的，尤其是采取关节腔内注射的方式，效果会更加显著。服用方式可以是口服泼尼松20 毫克，服用4-10 天后可以逐渐开始减量，直到停用为止。同样也有医生推荐小剂量的开始服用泼尼松2-4 天左右，例如可以开始每天服用15 毫克，然后逐渐减少至5 毫克。关节腔内注射甲泼尼松龙的方式也是可以起到治疗效果的，每关节注射5-25 毫克。对于患有急性痛风，但却不能够接受秋水仙碱和非甾体类抗炎药进行治疗的患者，可以使用糖皮质激素来起到治疗效果，同样这种药物还适用于老年患者以及出现肝肾功能不全和心力衰竭的患者。这种药物的治疗时间是比较短的，所以比较少在治疗期间出现不良反应。

秋水仙碱

秋水仙碱的使用能够对于急性痛风性关节炎患者起到选择性的消炎作用，一般在用药之后的数小时内，患者关节存在的红肿热痛现象就会立即消失。秋水仙碱起效的作用机制主要是其能够与粒细胞微管蛋白结合，从而阻碍粒细胞的具体活动，抑制住粒细胞浸润。秋水仙碱同样能够使用在不能够使用非甾体抗炎药的患者身上，它适用于肝肾功能或者是骨髓功能正常的患者。一般这种药物在使用之后的12小时就会减轻症状，在48 小时内就会缓解。上世纪60 年代推荐使用秋水仙碱来治疗痛风的，剂量大约为从一毫克开始，然后每隔2-3 个小时增加使用0.5 毫克。如果患者在使用药物期间出现了呕吐和腹泻的反应，则不再增加用药剂量，或者是疼痛有所缓解以及用药剂量已经达到了6 毫克时，也可不再增加。关于秋水仙碱这种药物的使用剂量还没有明确的最佳规定，但是从临床治疗效果来看，小剂量的使用秋水仙碱来治疗急性痛风，具有最佳的治疗效果，患者出现的不良反应也是比较少的。医生在临床用药的时候，应该要针对急性痛风患者的个人特点选择最佳用药剂量，对于老年人和肝肾功能受到伤害的患者应该要选择小剂量的用药方式。在临床使用秋水仙碱时，应该要谨慎选择静脉注射的方式，否则有可能会造成患者骨髓抑制、肝坏死、肾衰竭以及癫痫发作的情况，甚至有可能会造成患者的死亡。