精神类药物所致便秘患者穴位按摩治疗后的心理体验

王建女，章秋萍，李艳娟，沈 俊，施春妹，唐 艳，陆文婷

1.杭州市第七人民医院，浙江杭州 310013；2.杭州市中医院，浙江杭州 310007

精神疾病属于慢性迁延性疾病，需要长期药物维持治疗。精神类药物有不同程度的抗胆碱作用，会抑制肠道的腺体分泌和蠕动功能，导致患者出现便秘，其发生率达30%～69%[1-2]。便秘给患者带来腹胀、恶心和腹部绞痛等不适，可发展为麻痹性肠梗阻，甚至死亡[3-4]。目前，临床上常采用导泻药物治疗便秘，但只能暂时缓解症状，长期服用会影响消化功能，使消化液分泌不足，粪便软化不充分，导致排便性依赖[5]。研究发现，穴位按摩可通过健运脾胃，恢复大肠传导功能，改善便秘症状，减轻躯体不适和心理痛苦[6-7]。但临床更多关注穴位按摩后的临床结局，而较少关注治疗过程中患者的心身感受。本研究采用质性研究的方法对12例使用精神类药物所致便秘的患者进行访谈，了解患者在穴位按摩治疗过程中的心理体验，为精神病专科医院更好地开展中医适宜技术，促进患者康复提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

采取目的性抽样法，选取杭州市第七人民医院服用精神类药物所致便秘的患者为研究对象。纳入标准：年龄≥18岁；前期符合精神障碍的诊断标准[8]，使用精神类药物(氯氮平、奥氮平、利培酮、喹硫平等)，阳性和阴性症状量表总分<80分[9]；参照《罗马Ⅲ功能性胃肠病》[10]相关诊断标准诊断为便秘；既往无习惯性便秘和功能性便秘；入院后未发现影响排便及消化系统的躯体疾病或手术因素；饮食由医院统一提供，标准一致；患者及监护人知情同意，并自愿参与本研究。排除标准：服用过通便药物，合并癫痫，合并心、肝、肾功能不全。样本量以受访者的资料重复出现，且资料分析时不再有新的主题呈现，即资料饱和为准。本研究共访谈12例精神类药物所致便秘并实施穴位按摩的患者，一般资料见表1。

表1 受访者一般资料

1.2 方法

1.2.1资料收集

采用质性研究中的现象学研究方法，对研究对象进行半结构式访谈，根据研究目的，结合相关文献，制定半结构式访谈提纲。提纲：您认为精神类药物所致的便秘给人体带来哪些影响？您知道自己为什么要行穴位按摩吗？您认为穴位按摩对您的便秘是否有改善？穴位按摩治疗过程中您有遇到什么问题？最希望获得什么样的帮助？对治疗过程有什么好的建议？访谈前研究者与责任护士取得联系，向受访者说明访谈的目的、方法和内容，并签署知情同意书，征得同意后与受访者约定访谈的时间和地点，访谈在病房示教室进行，访谈时间为30～45 min，并根据访谈情况适当调整访谈提纲，仔细观察患者情绪和行为变化，做好录音和笔录。

1.2.2资料分析

访谈结束后24 h内反复聆听录音资料，并整理成文字资料。采用Colaizzi七步分析法，仔细阅读分析访谈资料，对反复出现的观点进行编码，将编码后的各个观点进行汇总，识别相似观点，析出有重要意义的陈述，如有问题返回受访者处求证核实，最后提炼出本研究的主题。

2 结果

2.1 主题一：心身如释重负

2.1.1便秘症状减轻

穴位按摩有利于加快胃肠功能蠕动，减轻便秘症状。多数受访者表示穴位按摩后感觉大便性状明显改善，排便频率增加，排便时也顺畅许多，而且腹部不再胀痛，感到轻松和舒服。N3：“以前大便是一粒一粒的，像羊屎一样，按摩第2次就有一点肛门排气，第3次肛门排气明显增多了，解出大便形状呈大拇指样，肛门口那种又胀又塞的感觉少了。”N6：“我的便秘已经很久了，生活中带来了众多不便，上厕所总是免不了被人敲门，越是有人催越是解不出来，无奈中我十分尴尬和羞愧。(通过穴位按摩)现在便秘改善了，整个人焕然一新。”N7：“我以前四五天解一次大便，腹胀难受，口臭，没有胃口，护士第3次按摩后，那天中午有便意了，解出的量还真不少，肚子一下子就空了。”N10：“护士按摩时像揉面团一样，手很柔软，整个腹部是热乎乎的，在护士暗示下迷糊地睡着了，觉得特别放松。”

2.1.2紧张情绪缓解

患者因便秘引发腹胀、腹痛等不适，又因担心便秘会造成肠梗阻等，从而产生紧张的情绪，穴位按摩过程中护士的按摩与技术指导为患者带来舒适体验，便秘症状减轻后患者紧张的情绪也随之缓解。N2：“我服药后4～5 d才排便，一粒粒的很硬，而且有血，按摩3次后，解大便不费力了，心里的担忧和紧张减少了不少。”N4：“我是大便一天不解就忧心忡忡，而且属于特别怕痛和痒的人，按摩中感到腹部紧张，屏气，不放松，护士一边按摩一边询问我的感觉，并指导我行腹式呼吸，在实践中切实感受到紧张的情绪在渐渐放松。”N6：“以前总认为中医是忽悠人的，但是通过这个治疗我改变了想法，觉得按摩是住院期间最享受的一次，大便通了，整个人心身都放松下来了。” N9：“吃了精神类药物便秘确实加重了，排便时间延长了，但不吃药病情就会复发，所以担心、紧张、焦虑，心里很痛苦。为了缓解便秘我也时不时用一些番泻叶之类的泻药，但我也在网上查了，吃泻药对身体会有伤害。通过一个疗程的穴位按摩我也学到了一些方法，消除了我的后顾之忧，至少可以在日常中坚持应用。”

2.1.3治疗信心提高

穴位按摩治疗使患者便秘得以缓解，心身舒适、情绪放松，患者也从中学到了相关的知识和技能，不会过于担心便秘，相信可通过自身努力帮助改善便秘，进一步提高了治疗信心。N2：“通过此次治疗，我更深刻理解早期预防便秘的重要性，担心药物会不会导致便秘，还不如自己行动起来，如每天按摩肚子，多喝水多运动等，只要我积极面对，肯定能‘打败’便秘的。”N3：“我每天在睡前模仿护士的手法给自己按摩，并练习腹式呼吸，也结合运动和改变饮食结构，我想通过努力一定会缓解便秘状况的，我现在每天都能坚持做一下，不仅改善了便秘，最近情绪也好了很多，对(治疗)便秘更有信心了。”N11：“我每次用心去感受按摩手法，晚上睡觉时去模仿护士手法，第二天与护士沟通，期待在疗程两周的时间内在护士的指导下能初步熟悉穴位选择与自我按摩的要领，在治疗过程中为了更好掌握技巧，几乎每天晚上睡前与我隔壁床病友一起回忆穴位按摩的情景，对穴位按摩后的舒适感进行交流分享，周围病友也被带动起来了，突然发现发病以来第一次觉得被他人需要，心里特别开心。”N12：“我觉得护士做之前讲述如何选穴，脐部有中脘穴、下脘穴、天枢穴，上肢有支沟穴，下肢有足三里、上巨虚，护士用我的手去定位了，这样挺好的，知道穴位在那里了，我认为可以按照护士的方法尝试着去做。这些看起来很高深的中医知识，操作起来也没那么难。”

2.2 主题二：渴求疾病知识和技术指导

2.2.1渴望获得便秘相关知识指导

便秘的发生发展过程不是单一因素所致，通常会受到如疾病类型、药物性质、运动习惯、饮食习惯、心理情绪等多种因素影响，访谈中发现患者对便秘感到紧张，但又不知如何去治疗和预防，多数患者急需并希望专业人员进行相关的知识宣教和专业技术指导。N2：“我记得有一次几天不解大便，肚子胀得要炸了一样，因为服药之前没有这么厉害的，我想一定是药物的缘故，但除了用泻药以外，我不知道有什么方法可以缓解便秘这个烦恼，需要专业指导。”N7：“我对便秘的知识都是自己看手机得来的，有信息都说大便一天不解，体内就会产生毒素，焦虑、烦躁会加重便秘等，经常怀疑我脸部经常长痘痘，是不是与便秘有关系，我也希望有人告诉我这个便秘是怎么回事，我该怎么办。”N11：“我这段时间生活很规律，跟着护士跳操、快走，喝水也不少，饮食很清淡，但是大便一直不好，便秘已经成为我的负担。只要有便秘，医生就给我吃泻药，用开塞露，不管是吃还是用都会出现肚子痛，我都有点害怕了，过程非常难受。也不知道是什么原因导致的，这样的生活很累，总觉得身体被堵住了，只进不出，肯定有很多毒素被吸收了。有没有好办法，能彻底解决便秘，又没不良反应？”

2.2.2渴望获得中医技术指导

受访者迫切需要护士通过不同途径为患者提供穴位按摩方面的技术指导。N9：“病房护士最好能多讲述一些中医护理知识，比如每周小讲课的时候可以增加穴位按摩方面的内容等。”N2：“我知道药物会产生便秘，我也在网上查了，可以通过穴位按摩、排便训练、规律运动、饮食结构调整和心理调节等综合性预防措施来缓解，但要做到这些并不简单，真心希望得到专业人员的指导。”N4：“护士告诉我5点至7点是大肠经最活跃的时候，每天双手交叠顺时针按摩36圈，对缓解便秘有很多帮助的，我认为这方面的内容我们很需要。”N5：“我最担心的是回家去后便秘的问题，希望护士能系统地讲解穴位按摩预防便秘的方法。”

2.3 主题三：珍惜当下生活

通过穴位按摩治疗后受访者意识到便秘带来的困扰不能单纯逃避，而应以平和的心态去接受，便秘缓解后，患者更珍惜现在平静的生活，希望过好每一天。N10：“治疗时护士循循善诱的引导，使我关注当下每一步，带着察觉去全身心地品味和关注腹部发生变化，使我更加静心和专注，克服急于求成的浮躁的心理状态。”N4：“之前我一天到晚想着便秘的痛苦，心情搞得很差，有时候玩得好好的，一想到大便还没解，兴致一下就没了，自从来这按摩，一方面这个按摩真的很舒服，另一方面我的便秘改善了很多，我也明白了与其整日忧心忡忡，还不如珍惜当下的每一天，多动动，把心情搞好，多做些实际的事情来改善便秘。”N5：“我只要大便一天不解，我就开始犯愁，不停地向医生护士讨开塞露，治疗也不想做了，之前喜欢的唱歌跳舞等项目统统不想做，把自己搞得很焦虑，一天都毁了。护士在按摩的时候，告诉我关于便秘的好多知识，原来心情也会影响大便的啊，以后我要开开心心地享受我喜欢的活动，不让排便影响我啊。”

3 讨论

3.1 本文资料特点分析

多数精神类药物的抗胆碱作用会抑制胃肠蠕动，引起患者便秘，并加重患者紧张、担忧、烦躁情绪，严重影响患者生活质量。中医认为，精神类药物所致的便秘是因药物损及心、胆、脾、肾、肝，导致阴阳失和，脏腑功能失调，大肠传导无力，从而出现大便干结，便下困难[11]。运用轻柔的手法刺激具有理气行滞、调肠腑、健脾胃、消食作用的穴位，可达到疏通经络，调节脾胃，滋阴润燥，推动腑气运行的作用，带动胃肠蠕动，使便秘解除[12]。本研究对精神类药物所致便秘患者进行访谈，结果发现穴位按摩后患者腹胀感减轻，大便形状改变，便秘症状缓解，而且由便秘导致的紧张情绪也因此缓解，全身心舒适，如释重负，领悟到应该更加珍惜当下的生活。同时，患者也渴望获得便秘相关知识和中医技术的指导，以期可自行预防和减轻便秘症状。因此，在今后的治疗和护理中应重视穴位按摩对缓解便秘的重要作用，运用多种方法指导患者穴位按摩的知识和技术，增强胃肠蠕动，预防和减轻便秘。

3.2 加强对精神类药物所致便秘的评估

药源性便秘是精神病患者治疗期间常见的并发症[1]。访谈中发现多数患者缺乏相关知识，明知药物会导致便秘，但不知是什么原因，更不知便秘后应该怎么办。因此，医护人员应加强对精神类药物所致便秘的评估，在患者服用精神类药物前，了解患者有无便秘既往史，评估患者目前的排便状况，包括大便频率、性状、色泽等，找出可能影响患者后续排便的生活因素，如排便习惯、饮食习惯、运动习惯、情绪状态等，更好地预防精神类药物所导致的便秘。此外，医生、护士查房时询问患者每天的排便情况，有便秘倾向时及时采取预防措施。

3.3 重视精神类药物所致便秘的知识宣教与技术指导

访谈时发现多数患者不知道如何积极预防便秘，心理困扰较重。精神类药物所致便秘受药物、饮食、活动、情绪及生活习惯等多种因素的影响，医护人员应重视精神类药物所致便秘的知识宣教，向患者系统讲述精神类药物所致便秘的发病机制，以及对人体产生的影响，针对患者排便情况开展个体化指导，使患者对排便及便秘有全面的认识，避免不必要的担心。根据疾病特点制作宣传册，张贴在板报栏并分发给患者，嘱患者经常阅读。每周安排小讲课，播放相关视频，向患者讲解饮食、运动等预防便秘的知识，通过集体讲课和一对一指导，讲解穴位按摩对预防精神类药物所致便秘的作用，哪些穴位有助于调节脾胃、预防便秘，以及教会患者如何准确取穴和穴位按摩，选取肚脐旁天枢穴、中脘穴、下脘穴及支沟穴、足三里穴，按揉1～2 min，再以双手相叠，以脐部为中心顺时针按揉36次，于每天早餐后30 min进行穴位按摩。此外，保证充足的饮水量，每天清晨喝一杯温开水，每天饮水总量不少于1 500 ml，以软化粪便，并多摄入高纤维素食物，如韭菜、芹菜、红薯等，增加肠蠕动刺激。保证活动量，每天3次在病房走廊快走，在活动时间参加工娱疗活动，如体操、八段锦等，促进胃肠蠕动，预防和减轻便秘。

3.4 提供心理支持

便秘造成患者心身不适，访谈时发现多数患者便秘后会出现紧张情绪，尤其是精神科封闭式环境，患者缺少与外界的交流以及家属的陪伴与支持，更易出现无助感。医护人员应主动关注患者的心理感受，在治疗便秘的同时，为患者提供一定的心理支持[13]。以亲切、诚恳的态度与患者沟通，耐心倾听患者内心想法，对患者的药源性便秘进行科学、合理的解释，使患者对自身症状有正确的认知，缓解紧张情绪，提高治疗信心。指导患者进行放松训练，如深呼吸、腹式呼吸、冥想、渐进式肌肉放松法等，以身体的放松化解内心的紧张、焦虑。同时，充分发挥同伴支持作用，在患者活动时间组织病友活动，让便秘缓解且意识清楚的患者分享治疗便秘的方法和心路历程，提高患者治疗便秘的信心。此外，重视亲属的心理支持，亲属探视时间是患者与亲属沟通交流的良好时机，鼓励亲属定期探望患者，与患者交流时多关心、鼓励患者，减轻患者的孤独和寂寞感，保持愉悦的心情，在一定程度上可减轻便秘程度。