脂代谢异常与腰椎间盘退行性疾病的关系

王喜，田晓晨，李晓华，吴涛，徐凤周，范金鹏

(石家庄市第一医院骨四科，河北石家庄 050000)

椎间盘属于无血管性组织，主要通过椎体毛细血管对终板的渗透获取营养，如脊柱血供不足，往往会导致腰椎间盘退行性疾病。有学者认为，动脉粥样硬化是导致脊柱血供不足的主要原因之一，血脂异常可能与脊柱供血不足也存在一定关系[1]。王红等[2]认为，血脂异常可能会增加腰椎间盘退行性疾病的发生风险。本研究通过病例对照研究，观察腰椎间盘退行性疾病患者血脂变化情况，并分析两者之间的关系，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2015年02月-2017年02月在本院接受手术治疗的腰椎间盘退行性疾病患者79例作为腰椎间盘组，选取年龄、性别匹配的因其他骨折入院接受手术治疗患者60例作为对照组。收集两组人口学资料，包括性别、年龄、吸烟、高血压、糖尿病、体质量指数(body mass index，BMI)，其中BMI处于24～27 kg/m2为超重，BMI>27 kg/m2为肥胖。

1.2 样本选择标准

腰椎间盘组纳入标准：病史、体征、影像学检查诊断为腰椎间盘退行性疾病；主诉有不同程度的腰痛症状。对照组纳入标准：无既往腰椎间盘退行性疾病史；无腰痛或双下肢不适症状主诉。两组排除标准：合并高血压、糖尿病、代谢综合征等影响外周血管的合并症；因高血脂症接受药物治疗；自身免疫性疾病；严重血液病；脊柱滑脱、椎管狭窄；既往有腰椎间盘突出症手术史、脊柱外伤史、严重骨质疏松；合并心血管疾病；病例资料不完整。

1.3 方法

所有受试者入院第2天均行空腹静脉采血4 mL，3000 r/min离心10 min，分离血清，-70℃低温下保存。采用日立7170A全自动生化分析仪检测总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。采用GE公司LUNAR PRODIGY 双能X线骨密度仪腰椎骨密度(bone mineral density，BMD)仪测定受试者腰椎L1-4BMD水平。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者基本资料比较

两组患者性别、年龄及吸烟、高血压、糖尿病发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；腰椎间盘组超重及肥胖率为39.24%，高于对照组的21.67%，腰椎L1-4BMD低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者基本资料比较

2.2 两组患者血脂水平比较

两组患者HDL-C、LDL-C比较，差异无统计学意义(P>0.05)；腰椎间盘组TC、TG水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者血脂水平比较(mmol/L)

2.3 腰椎间盘退行性疾病相关危险因素的Logistic回归分析

以是否出现腰椎间盘退行性疾病作为因变量，以上述有统计学意义项作为自变量并进行赋值，BMI<24 kg/m2=0，BMI为24～27 kg/m2=1，BMI>27 kg/m2=2，腰椎L1-4BMD以同性别同部位峰值BMI为基准，骨峰值的±1各标准差(正常值)=0，骨峰值的1-2.5个标准差(骨量减少)=1，低于骨峰值的2.5个标准差(骨质疏松)=2；TC正常=0，异常=1；TG正常=0，异常=1。上述因素纳入Logistic回归模型，结果显示，BMI、TG是影响腰椎间盘退行性疾病的重要危险因素，见表3。

表3 腰椎间盘退行性疾病相关危险因素的Logistic回归分析

3 讨论

腰椎髓核组织中无血管，血液供应主要来源于邻近软骨终板的渗透。随着年龄增加、动脉粥样硬化等因素影响，可能造成腰椎血液供应被破坏，引起椎间盘退行性病变。血脂作为动脉粥样硬化的重要危险因素之一，与腰椎退行性病变也可能有关。本研究分析血脂与腰椎间盘退行性疾病的关系，发现腰椎间盘组TC、TG水平明显高于对照组，原因可能为腰椎间盘退行性疾病患者因下腰痛造成活动量减少、体重增加等，容易造成脂质代谢异常。Logistic回归分析显示，TG升高会增加腰椎间盘退行性疾病发生风险，与王倩倩等[3]研究结果一致。

目前，关于骨质疏松与退行性病变的研究较多，如研究报道，骨质疏松与脊柱退行性疾病密切相关[4]。Gazzeri等[5]指出，骨质疏松会增加腰椎间盘退行性疾病的发生风险。,本研究中发现，腰椎退行性疾病患者BMD值低于对照组(P<0.05)，可见骨质疏松与腰椎间盘退行性疾病有关。

腰椎椎间盘需承受躯干和上肢的重量，终板区有吸收脊柱负荷、缓冲震荡等作用，过度的躯干和上肢负荷作用于终板区，可能导致软骨终板及终板下骨小梁损伤。既往研究报道，超重或肥胖会增加下腰痛的发生率，也是引起腰椎间盘突出症的重要危险因素[6]。Huschak等[7]指出，BMI与腰椎间盘突出症密切相关，且随着BMI的增加，腰椎间盘突出症的发生风险也会明显增加，但还有待进一步开展临床实验研究。本研究中发现，腰椎间盘组BMI明显高于对照组(P<0.05)；Logistic回归分析显示，肥胖是腰椎退行性病变的重要危险因素之一。谢梦婷等[8]指出，超重或肥胖患者出现血脂紊乱的概率明显高于体重正常者；刘怡娅等[9]指出，肥胖与TC升高有关，说明肥胖与TG对腰椎间盘退变的影响有关联性。

综上所述，脂代谢异常与BMI、BMD有关；该研究初步证实了TG升高是腰椎退行性疾病发生的重要影响因素，可能通过增加动脉粥样硬化发生风险及促使BMI增加、BMD下降等发挥作用。