经皮入路单向实心椎弓根螺钉固定治疗单纯性胸腰椎骨折的疗效分析

陈晞，冯程程，王磊

(滁州市第一人民医院 1.骨科一病区，2.骨科，安徽滁州 239000)

表1 两组患者一般资料比较

表2 两组手术指标比较

本院近年推广经皮入路GSS单向实心椎弓根螺钉固定治疗单纯性胸腰椎骨折，获得良好的内固定效果，现纳入2016年2年～2018年9月于本院脊柱外科治疗的64例单纯性胸腰椎骨折患者，总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：(1)胸腰椎单椎骨折；(2)未合并脊髓、神经或椎间盘损伤，椎体压缩程度>50%；(3)未合并其他部位严重外伤以及脊柱肿瘤、结核或严重骨质疏松等；(4)无胸腰椎骨折史或手术治疗史。排除标准：(1)多椎骨折或陈旧性骨折；(2)合并严重椎管狭窄、椎间盘突出等退行性疾病；(3)合并脊柱侧凸、严重肥胖。将此64例患者依据术中使用的螺钉类型，分为两组：36例采用经皮单向实心椎弓根钉固定，设为观察组；28例采用常规空心椎弓根螺钉，设为对照组。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

1.2 手术方法

观察组采用经皮入路单向实心椎弓根螺钉固定：常规脊柱后路手术准备，全麻后取俯卧位，术前透视定位标记伤椎及邻近上下椎体表椎弓根投影，投影外缘作约1. 5 cm的纵向切口，钝性分离皮下组织。在伤椎及邻近椎体上关节突外缘与横突中线交点开口，并以此为进钉点，保持10～15°向心角，开口器锥芯拨出后,取4-6枚1. 5 mm 克氏针沿空心开口器锥入做定位导针，透视明确导针进针点以及确定导针进入椎弓根内且到达椎体1/3处，用空心丝攻沿导针攻丝。将分级扩张套筒沿导针置入，套筒贴合于关节突骨质，将套筒取出并拔出导针，取规格适宜的GSS单向实心椎弓根螺钉并连接“T”型上钉器，插入导向套筒且钉尖进入通道，按10～15°向心角拧入椎弓根螺钉。适当预弯固定棒，利用持棒器经皮肤切口沿螺钉 U 型槽置入，确定钉棒处于U 型槽内并安装锁定螺母，固定一端锁定螺母，根据椎体所需恢复高度采用加压撑开器适量撑开，透视明确椎体高度恢复尚可后，锁定其他螺母并取下钉尾延长部分。对照组采用常规空心椎弓根螺钉固定，即Sextant 经皮微创脊柱内固定系统治疗，具体操作步骤与常规空心钉无异，暂不详述。

1.3 观察指标

随访6～12个月，平均(8.01±4.91)个月；记录手术相关指标以及随访期并发症发生情况；术前、术后7 d、末次随访时评价VAS评分，并测量正侧位X线片，计算伤椎 Cobb 角以及椎体前缘高度比值[(伤椎前缘/上下邻椎前缘高度均值)×100%]。

1.4 统计学分析

2 结果

两组手术时间、出血量、住院时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；见表2。两组术后7 d、末次随访的VAS评分、Cobb角均显著降低，伤椎前缘高度比显著增加，差异有统计学意义(P<0.05)，但术后组间差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。两组术后并发症差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

3 讨论

虽然既往单向实心椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折较万向螺钉固定稳定性稍差，但针对新型螺钉GSS单向实心椎弓根螺钉的生物力学研究显示，两者均可以承载足够的应力，加之给予经伤椎置钉，对于单纯性胸腰椎骨折也能获得较为良好的内固定效果[1]。

表3 两组影像、症状指标比较

表4 两组并发症发生率比较

本院近年对部分无神经、脊髓、椎间盘损伤以及椎体压缩程度较低的单纯胸腰椎骨折患者选择经皮入路单向实心椎弓根螺钉固定，结果显示术后7 d、末次随访VAS评分、Cobb角均显著降低，伤椎前缘高度比显著增加，差异有统计学意义(P<0.05)；且术后与采用Sextant 经皮微创脊柱内固定系统治疗的对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明经皮单向实心椎弓根螺钉固定与空心螺钉能获得一致的近中期疗效。值得注意的是，普通单向实心椎弓根钉价格更低且经皮置入时不需要空心钉相关专用工具，手术费用更低，多数患者能够承受，对于经济困难的患者或基层医院是较好的选择[2]。同时实心椎弓根螺钉的生物力学强度较高，避免了Sextant系统的空心螺钉固定撑开以及维持力度不足的缺点，且实心钉几乎不用担心断钉风险[3]；GSS单向实心椎弓根螺钉实心设计具有较高的强度，发生断钉风险低，避免了断钉导致的二次手术；其次，GSS单向螺钉的钉棒系统辅助器械操作简单，容易掌握。GSS单向实心椎弓根螺钉内固定简单，操作程序化，向椎弓根内置入开口锥后，随后的步骤中，扩张套筒、置钉套筒置入、攻丝、置钉、建立肌肉隧道、置入连接棒、撑开复位及拧紧锁定螺帽等操作均较容易[4]。

笔者认为，本术式仍需要注意以下几点[5]：(1)准确进行定位、开口以及攻丝，保持向心角10～15°进入导针，严格测探确定其进入椎弓根内，避免进入椎管或造成继发神经损伤；(2)准确固定分级套管对置钉准确性十分重要，术中不能出现偏移以免影响钉道位置；(3)为保证实心钉固定稳定性，应以椎弓根大小选择规格适宜的椎弓根螺钉，且进钉应确保超过椎体的2/3。