盐酸替罗非班对脑血管造影介入术中并发急性血栓患者血流复通率及并发症的影响

陈元元 毛向雷

1 郑州中康医院神经内科，河南省新密市 452370； 2 许昌市人民医院神经内科

脑血管造影介入术(DSA)是临床上常用的新型X线检查新技术，是目前诊断和治疗脑血管病的最主要的手段[1]。而一旦DSA术中并发急性血栓，将明显增加临床治疗的困难程度，甚至产生肺栓塞、脑栓塞等，严重影响身体健康水平与日常生活质量，甚至对患者生命安全构成严重威胁[2]。同时DSA治疗后血流复通率不高且术后并发症率高，故寻求合适的治疗方案减少DSA术中及术后并发症发生至关重要。且有研究表明盐酸替罗非班可起到抑制血小板聚集作用和抗血栓形成作用，联合DSA治疗效果显著[3]。基于此，本文将盐酸替罗非班应用于DSA中并发急性血栓患者治疗过程，探讨盐酸替罗非班对脑血管造影介入术中并发急性血栓患者血流复通率及并发症的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月—2018年6月我院DSA中并发急性血栓患者92例作为观察对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各46例。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料对比

1.2 入选标准 纳入标准：急性血栓疾病诊断符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[4]中的相关诊断标准：多为急性骤然发病，无前驱预见性症状；一般表现为意识清楚或者有短暂意识障碍；有颈动脉系统和椎基底动脉系统的症状或体征出现；脑脊髓液中不含血；栓子来源可为心源性或非心源性，也伴有其他脏器、皮肤、黏膜等栓塞症状出现。签署知情同意书且配合研究者。排除指标：患心脏、肺肾、肝胆等脏器疾病者；患精神疾病者；凝血功能出现障碍者；本研究中药物严重过敏者；有急性脑梗死病史者。

1.3 方法 两组均口服阿司匹林(大同市利群药业有限责任公司，国药准字H14022744)，100mg/次，1次/d。口服氯吡格雷(湖南迪诺制药股份有限公司，国药准字H20143424)，75mg/次，1次/d。对照组进行DSA介入治疗，静脉泵注10U/kg肝素(深圳市海普瑞药业集团股份有限公司，国药准字H50020204)，持续治疗5d；观察组在对照组基础上增加盐酸替罗非班注射液(西安万隆制药股份有限公司，国药准字H20183306)，微量泵持续泵入，保持静脉负荷量0.4g/(kg·min)，持续用药30min，后维持60h内0.1g/(kg·min)；之后静脉注射500U/h肝素，速率为0.15μg/(kg·min)。

1.4 评价指标 (1)血流复通率：采用脑梗死溶栓血流分级(TICI)评估血流复通率[5]：无任何灌注血流是0级；轻微灌注血流，造影剂可通过栓塞处血管，但是不能到达远端血管处是1级；部分灌注血流，造影剂可通过栓塞处血管，并且能够到达远端血管处，但速度慢是2级；完全灌注血流，造影剂可到达远端血管处，充盈速度与时间均恢复正常水平是3级。血流复通率=TICI(2级+3级)/总例数×100%。(2)并发症发生率：治疗5d及结束后，比较两组穿刺部位出血、静脉血栓形成、肺栓塞发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血流复通率 观察组血流复通率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血流复通率对比[n(%)]

2.2 并发症发生率 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.060，P=0.025<0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

DSA临床常用于脑血管疾病患者治疗，而术中并发急性血栓患者发病原因与自身血管内皮代谢功能的紊乱以及冠脉内呈现高凝状态有着紧密的联系，并且脑血管疾病患者血液中血小板的活性与聚集程度是诱发急性血栓疾病产生的重要因子，故需要在DSA介入治疗前就对脑血管疾病患者进行抗凝、抗血小板治疗[5]。

当前常用溶栓药物主要致力于抗血小板治疗，包括低分子肝素、阿司匹林、氯吡格雷等，但低分子肝素、阿司匹林和氯吡格雷只能阻止血小板通过某一特定途径的进行活化的过程，其他途径下的血小板仍然可能被激活[6]。同时阿司匹林、氯吡格雷比较容易出现药物抵抗现象，药物治疗效果被大大抑制，导致脑血管疾病患者治疗后再出血症状不能被彻底有效的杜绝，预后效果不理想，患者临床治疗效果普遍偏低[7]。但是盐酸替罗非班是一种性能特别高的非肽类血小板受体抑制剂，其在血小板聚集处产生药物作用，能够有效溶解患者体内的血栓、硬化斑块，打通阻塞血管，在改善脑细胞缺血状况方面取得理想的治疗效果，且同时盐酸替罗非班用药后药效作用强，短时间内即可发挥作用，使血小板功能恢复正常的疗效[8]。此外，在盐酸替罗非班阻止血小板被激活的同时，也会产生大量缩血管物质和炎性因子，能够达到减弱梗死相关动脉(IRA)复流的作用[9]。本研究结果也显示，观察组血流复通率高于对照组，穿刺部位出血、静脉血栓形成、肺栓塞等并发症发生率均低于对照组，表明盐酸替罗非班应用于脑血管造影介入术中并发急性血栓患者，可有效提升患者血流复通率并且降低并发症发生率。

综上所述，盐酸替罗非班能够对DSA中并发急性血栓患者起到良好的治疗作用，可以显著提高血流复通率，减少并发症的产生，改善患者预后。