盐酸美金刚治疗血管性痴呆患者临床效果

李银银 李胜利

天津市静海区医院神经内科 301600

血管性痴呆病属于非变性病痴呆，是由脑血管疾病而引发。该疾病好发生于50～60岁男性群体，主要表现出痴呆、情感障碍、头痛、头晕、睡眠障碍以及记忆力下降等。血管性痴呆病情通常出现阶梯式发展状态，对患者社会功能、日常生活造成严重影响，应及早发现、及早治疗，促进预后效果[1-2]。治疗该疾病主要对患者认知功能进行改善，采取抗焦虑、抑郁治疗。美金刚是一种离子型谷氨酸受体拮抗药物，可有效保护神经系统、提高记忆力、降低认知功障碍[3]。此次研究对我院收治的血管性痴呆患者使用盐酸美金刚治疗，取得了一定临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月—2019年2月我院收治的血管性痴呆患者84例作为观察对象，根据随机数字法分为观察组(n=42)与对照组(n=42)。观察组男20例，女22例，年龄50～72岁，平均年龄(61.75±2.46)岁；观察组男19例，女23例，年龄51～74岁，平均年龄(62.49±2.33)岁。将两组患者相关资料进行比较，组间差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。 此次研究通过我院医学伦理委员会同意，并与所有患者及家属签署知情同意书。

1.2 选取标准 纳入标准：全部入组患者都符合血管性痴呆相关临床诊断标准；入院后通过简易精神状态检查(MMSE)量表予以评分≤23分；既往无脑部受损史以及手术史；近60d内未服用此次研究使用药物。排除标准：伴有严重高血压、糖尿病者；阿尔茨海默病、帕金森病痴呆、癫痫、心脏病、精神病、血液系统疾病者；妊娠期或哺乳期女性；机体重要脏器严重疾病者。

1.3 方法 对照组患者口服尼莫地平(生产厂家：晋城海斯制药有限公司、H14024117)20mg/次，3次/d，给予多奈哌齐(生产厂家： 重庆植恩药业有限公司、H20010723)10mg，睡前口服，1次/d。观察组患者口服尼莫地平20mg/次，3次/d，另外使用盐酸美金刚(生产厂家：珠海联邦制药股份有限公司中山分公司、国药准字H20130086 )，初始使用剂量为5mg，于临睡前服用，1次/d，1个月后加大服用剂量，10mg/次，2次/d。两组患者均治疗半年。

1.4 观察指标 (1)对比两组患者认知能力、日常行为能力评分。治疗前、治疗6个月后采用MMSE、日常生活能力量表(ADL)对患者痴呆程度、日常生活自理能力进行评估。MMSE得分越高代表精神状态越好；ADL得分越低代表日常生活能力越好。(2)对比两组患者用药期间不良反应发生情况，包括用药过程中发生幻觉、疲倦、食欲不振等情况。(3)对比两组患者治疗前后血小板参数水平。分别于治疗前，治疗后6个月，取患者血液使用比浊法检测血小板参数水平值(PAdT与PAgT)。

2 结果

2.1 血小板参数对比 治疗前，两组患者PAdT与PAgT血小板参数水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组PAdT与PAgT血小板参数水平显著低于治疗前(P<0.05)，且观察组显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者血小板参数对比

2.2 治疗前后认知功能与日常行为能力评分对比 治疗前两组患者，MMSE与ADL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗6个月后，两组患者MMSE得分显著高于治疗前，且观察组明显高于对照组；两组患者ADL得分显著低于治疗前，且观察组明显低于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后MMSE、ADL评分对比分)

2.3 用药期间不良反应发生率对比 两组患者用药期间，对照组患者发生幻觉1例，困倦1例，不良反应发生率为4.76%(2/42)；观察组患者发生幻觉1例，头晕1例，食欲不振1例，不良反应发生率为7.14%(3/42)，两组比较差异无统计学意义(χ2=0.000，P=1.000)。

3 讨论

血管性痴呆是一种器质性精神障碍疾病，主要因为非显性脑血管病(如慢性脑缺血、白质疏松)，或是因为显性脑血管病(如脑出血、脑梗死疾病，或是因为高脂血症、糖尿病以及高血压疾病)等因素而导致的认知功能损伤，该疾病严重影响患者生活、工作、学习，日常生活能力严重受限，同时还可能存在感觉障碍、中枢性面瘫、舌瘫等局灶性神经系统障碍[4-5]。大多数患者于该疾病早期时存在焦虑、抑郁、注意力不集中的情况，病情呈进行式发展状态，则表现出激越、情感冷漠、易怒等情况，严重影响预后效果，加大治疗难度，给患者家庭及社会造成影响。当前临床中常使用麦角生物碱类、银杏叶提取物、促智药、钙离子拮抗药剂等治疗认知功能障碍，血管性痴呆病应慎重选择药物，其所选药物对临床治疗效果具有重要价值。

本文结果显示，观察组患者血小板参数水平(PAdT与PAgT)显著低于对照组，MMSE得分明显高于对照组，ADL得分明显低于对照组，与邹琼等研究结果具有一致性[6]。盐酸美金刚属于N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体拮抗阻滞药物，具有非竞争性、可逆性，并且具有一定的亲和力以及电压依赖性等，盐酸美金刚可有效阻断神经元内病理性钙离子(Ca2+)超载，对谷氨酸受体过度兴奋起到拮抗作用，可预防及阻止患者神经元受损，其是血管性痴呆疾病的首选药物[7]。盐酸美金刚主要具有以下特点: (1)其可降低A13生成并拮抗其产生的毒性；(2)可降低脑脊液当中的磷酸化Tau浓度，进而促进认知功能，改善精神行为表现；(3)可有效维持中枢神经递质平衡；(4)可加大中枢边缘皮质处的脑源性神经营养因子的浓度，减轻其激越、情感障碍等精神行为；(5)抑制N-甲基-D-天冬氨酸受体，有效阻断Ca2+内流，具有保护神经组织的效果。血小板功能异常将引起血管性痴呆，导致血小板黏附以及聚集功能出现亢进的情况，将会导致PAdT与PAgT水平值上升。本文结果还显示，两组患者用药期间不良反应发生率差异无统计学意义，可见，血管性痴呆使用盐酸美金刚治疗安全性高。

综上所述，盐酸美金刚治疗血管性痴呆能有效改善血小板参数水平，降低氧化应激反应，有效保护神经系统功能，有利于改善其日常生活能力与认知能力。