手术切除并快速石蜡包埋治疗眼睑恶性肿瘤的临床价值分析

黄 虎

广东省茂名市中医院眼科 525000

眼睑属于眼科常见的肿瘤发病部位，肿瘤发病率占眼科肿瘤总体发病的50%以上，其中17%作用的眼睑肿瘤为恶性[1]。眼睑恶性肿瘤会对患者的视力产生影响，因此需采取科学有效的方法进行治疗，具体针对疾病的治疗上，一般是采取手术切除的治疗方式，在切除的时候通常需要将肿瘤及肿瘤周围正常组织一起切除，主要目的是切除肉眼不可分辨的肿瘤，以此达到治疗疾病的目的[2]。但是过多的切除眼睑组织会影响眼睑正常功能及外貌美观度，所以，近年来针对眼睑恶性肿瘤的治疗上，本院多采取手术切除联合快速石蜡包埋的治疗方式，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月—2019年2月本院眼科肿瘤病房收治的80例眼睑恶性肿瘤患者为研究对象。纳入标准：(1)所有患者均经CT、MRI等影像技术检查确诊，均为恶性肿瘤[3]；(2)患者均有手术指征且有良好的认知；(3)本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。排除标准：(1)合并其他部位患恶性肿瘤疾病的患者；(2)精神疾病、依从性差的患者；(3)随访资料丢失的患者。按随机数字表法，将研究对象分成以下两组：观察组40例，其中男24例，女16例；年龄26～64岁，平均年龄(46.6±2.5)岁；肿瘤疾病类型：基底细胞癌16例，睑板腺癌15例，鳞状细胞癌9例。对照组40例，男23例，女17例；年龄24～62岁，平均年龄(45.9±2.3)岁；基底细胞癌15例，睑板腺癌15例，鳞状细胞癌10例。从两组患者的一般资料上来看，对比差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 对照组采取常规手术切除肿瘤的方式，具体如下：更换手术器械测量下睑缺损长度、宽度，上睑实施局部麻醉，在距睑缘4mm位置睑结膜面做1个水平的切口，切口深度在睑板与眼轮匝肌腱，宽度较下睑缺损宽度稍小，尽量向上分离组织到上穹窿部位，使得睑瓣结膜瓣下滑不受影响，按事先测量的宽度在水平切口两侧后层组织做一垂直的切口，切口同测定的下睑缺损长度接近。上睑矩形睑板结膜瓣转移至下睑缺损部位，使得皮瓣睑结膜可朝眼球方向，用6-0的可吸收缝线缝合睑结膜、下穹窿结膜，之后缝合上下睑板。使用下睑缺损面下方前徙皮肤旋转皮瓣对下睑皮肤肌肉进行修复，使用5-0的丝线进行间断缝合，闭睑后用无菌的纱布与绷带进行加压包扎。在3个月后，在新的下睑睑缘部位剪断移行瓣，修整后新的下睑缘使用5-0的丝线进行缝合，缝合的时候可以使用多余的睑结膜来遮盖下睑缘创面，避免皮肤内卷角损伤，上睑组织瓣恢复采取同下睑相同的方式进行缝合修复。观察组则采取手术切除合并快速石蜡包埋方式，基本的手术操作同对照组一致，但肿瘤切除前先沿肿瘤边缘切除肿瘤，再将肿瘤周围正常组织切除1～2cm，病理科配合检查切除边缘肿瘤组织，选取远离肿瘤端的组织，使用石蜡包埋即刻送检，根据检查结果精确设计需切除的肿瘤周围组织。

1.3 观察指标 (1)术后3个月对两组临床疗效进行评价。无肿瘤组织残留，维持半年以上无复发，眼睑美观度良好为显效；少量肿瘤组织残留维持半年以上无复发，眼睑美观度一般为有效；未达上述疗效标准为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)采取主观问卷，调查两组患者对术后眼睑美观度的满意情况，问卷总分为100分，其中90～100分为非常满意，70～89分为满意，70分以下为不满意，总满意率=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。(3)术后随访7个月，统计患者疾病复发情况，评估患者预后。

1.4 统计学方法 使用SPSS19.0软件做统计学结果分析，计数资料用百分比(%)表示，使用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

2.2 患者满意率 满意问卷调查结果显示，观察组总满意率明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者对眼睑美观的满意情况比较[n(%)]

2.3 随访情况 术后随访7个月，观察组患者中无复发情况，复发率为0%，所有患者泪道完整无溢泪。对照组术后复发1例，复发率为2.50%，其他无复发的患者泪道完整无溢泪，两组复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

眼睑具有复杂的结构及特殊的功能，眼睑对帮助、保护视觉系统有重要作用[4]。然而眼睑也是眼科中容易发生肿瘤的地方，且恶性肿瘤的发生率也非常高，眼睑恶性肿瘤发病会严重影响患者的生活质量，并且还会威胁患者生命健康，因此需及时采取科学有效的方法进行治疗[5]。

针对眼睑恶性肿瘤，一般是采取手术切除肿瘤的方式，常规针对疾病治疗上，为了保证治疗效果及尽可能切除肿瘤组织，常常提倡一次性切除肿瘤及肿瘤周边组织，而大量切除眼睑肿瘤周边组织，会影响眼睑功能的恢复，同时还会对眼睑美观度产生影响，这使得患者很难接受，因此临床中提倡采取更有效的治疗方式[6]。随着临床中对眼睑恶性肿瘤手术治疗研究的不断深入，当前多推广手术切除联合石蜡包埋治疗方式，采取该方式一方面可以有效切除肿瘤组织，另一方面还不会牺牲过多的正常眼睑组织[7]。在具体的治疗过程，考虑到肿瘤周围组织特别是小冰冻切片不易观察，且冰冻切片对设备要求高，因此推广使用石蜡包埋这一简单易行的方法，采取该方式制作的病理也更清晰，在得出病理结果后，相关医师根据病理结果确定切除部位，这样可以有效切除肿瘤组织，防止术后肿瘤复发，同时控制肿瘤周围组织的切除范围，如此除了可以保护眼睑的正常功能，还可以使术后眼睑形态保持良好，进而提高患者对手术治疗结果的满意率[8]。本次研究中，比较了单纯采取手术切除、手术切除并快速石蜡包埋对眼睑恶性肿瘤疾病的治疗效果，结果显示，观察患者术后3个月的治疗效果、患者满意率均明显高于对照组，该结果表明病理切片同手术切除相联合，可以有效切除肿瘤组织，同时减少切除眼睑组织的范围，使得术后美观度提高。随访7个月在疾病复发率上比较两组差异无统计学意义，提示手术切除的方式均有良好的预后效果。

综上所述，对眼睑恶性肿瘤，临床中采取手术切除并石蜡包埋的治疗方式，可取得满意的治疗效果，提高患者术后对眼睑美观的满意率，且降低疾病复发率，改善预后，因此值得在临床中推广使用。