牛黄清心丸联合阿昔洛韦注射液治疗带状疱疹的疗效及对血清指标的影响

蒙凤贞 张丽芬 刘肖林

广东省佛山市第一人民医院(中山大学附属佛山医院)药学部 528000

带状疱疹是一种较为常见的急性感染性皮肤病，致病原为水痘—带状疱疹病毒，机体感染该病毒后，呈隐性感染或出现水痘，当免疫力降低时，潜伏的病毒被激活，沿感觉神经轴下行至神经所支配区域的皮肤区域增殖，引起带状疱疹[1-2]。好发于一侧的胸部、背部、头面部、臀部并伴有不同程度的神经痛，常见并发症为后遗神经痛、角膜炎、角膜溃疡、结膜炎等[3]。本研究对我院治疗的带状疱疹患者采用牛黄清心丸联合阿昔洛韦治疗，效果明显，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年3月—2019年6月收治的124例带状疱疹患者作为研究对象，所有患者均符合带状疱疹的诊断标准[4]，排除伴有严重心肝肾功能不全的患者和妊娠期、哺乳期妇女，患者均签署知情同意书。将患者随机分为治疗组和对照组，各62例，治疗组中男38例，女24例，年龄25～69岁，平均年龄(53.48±2.13)岁，病程3～8d，平均病程(4.28±0.52)d。对照组中男36例，女26例，年龄26～68岁，平均年龄(53.15±2.54)岁，病程3～9d，平均病程(4.57±0.41)d。两组患者的一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者给予阿昔洛韦注射液(成都平原药业有限公司，生产批号：20180214)治疗，5mg/kg，2次/d，每次滴注时间在1h以上，连续治疗14d；治疗组患者在对照组的基础上口服牛黄清心丸(北京同仁堂有限股份公司，生产批号：20170918)，3g/次，2次/d，连续服用14d。

1.3 观察指标 比较两组患者的临床疗效，止痛时间、结疱时间、止疱时间和视觉模拟评分(VAS)以及治疗前后血清中细胞因子的水平。

1.4 疗效判定标准 (1)治愈：水疱消退90%以上，无任何疼痛；(2)显效：水疱消退75%以上，有轻微疼痛，不影响正常生活和工作；(3)有效：水疱消退50%以上，中等程度疼痛，可以忍受，但影响到工作生活；(4)无效：水疱消退50%以下，严重疼痛，需使用药物止痛。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗组患者的临床总有效率为95.16%，对照组为87.10%，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 两组患者治疗后的临床效果比较[n(%)]

2.2 两组患者症状改善时间和VAS评分比较 治疗组患者止痛时间、结疱时间、止疱时间、VAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 两组患者止痛时间、结疱时间、止疱时间和VAS评分比较

2.3 两组患者血清中细胞因子水平比较 治疗前两组患者血清中IL-1β、IL-6、TNF-α水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后治疗组患者IL-1β、IL-6、TNF-α水平均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表3。

表3 治疗前后两组患者血清中细胞因子水平

3 讨论

带状疱疹在中医上称为“蛇串疮”“蛇丹”“缠腰火丹”，发病机制是为湿热内蕴于肝脾，情志郁结，外感风热邪毒，外邪与湿壅搏结于肌肤，致气血不畅、经络不利，水津簇集肌表呈水疱[5]。现代医学认为，机体感染水痘—带状疱疹病毒后，在免疫低下、出现劳累或长期负性情绪下被激活，在神经支配区域的皮肤表层增殖，产生水疱，并引起神经细胞发炎，细胞间隙增大，通透性增加而产生水肿，且神经节炎症会降低神经元放电阈值，自发放电，增加神经根疼痛感[6-7]。目前认为，早期使用抗病毒药物能有效抑制病毒的繁衍，有效缩短病程。阿昔洛韦是治疗带状疱疹的主要药物之一，具有特异选择性抗病毒的功效，作用机制为其进入被感染的细胞后在病毒特异性胸苷激酶的作用下，转化为单磷酸化合物，继而被核苷激酶分解为二磷酸、三磷酸化合物，这些化合物与水痘—带状疱疹病毒的多聚酶结合，阻断病毒DNA的复制过程，致使病毒凋亡[8-9]。但阿昔洛韦并不能根治病毒，还有复发的风险，近年来，中西医结合治疗带状疱疹已经成为重要的治疗方法。牛黄清心丸出自明朝方贤所著《奇效良方》，共由牛黄、黄连、黄芩、山栀等29味中药组成，益气养血，镇惊定神，化痰熄风，既能调和营卫气血，又能清心解热、开窍安神[10]。

本研究对治疗组带状疱疹患者使用牛黄清心丸联合阿昔洛韦治疗，总有效率高达95.16%，显著高于对照组的87.10%。表2结果显示，治疗组患者的疼痛时间和疱疹消失时间较对照组明显缩短，说明牛黄清心丸联合阿昔洛韦的中西医结合是治疗带状疱疹切实可行的治疗方法。表3结果显示，治疗后治疗组患者IL-1β、IL-6、TNF-α水平均显著低于对照组，说明神经炎性明显消退。IL-1β是巨噬细胞分泌的一种炎性细胞因子，在机体炎症产生和水肿过程中起着重要作用，病理状态下明显升高；IL-6在急性炎症反应以及免疫抑制状态下急速增高，导致神经损伤，出现神经疼痛；研究表明，血清中TNF-α水平与炎症反应程度正性相关，其在带状疱疹产生的神经疼痛中起着重要作用[11-12]。

综上所述，牛黄清心丸和阿昔洛韦治疗带状疱疹显著缩短疱疹消退时间，减轻患者疼痛，明显降低血清中的炎症因子水平，临床疗效显著。