关节镜下微骨折术对膝关节软骨损伤患者膝关节功能和炎性反应的影响

彭建兴

湖南省安乡县人民医院骨科 415600

膝关节软骨损伤是临床常见膝关节损伤类型，但膝关节软骨无自然修复能力，其治疗成为骨科领域难点。行动不便、活动受限、膝关节疼痛等是膝关节软骨损伤患者常见临床症状，且使其生活质量显著下降[1-2]。关节清理术、软骨下骨钻孔术、关节镜下微骨折术等是治疗膝关节软骨损伤的几种外科疗法，其中，关节镜下微骨折术因表现出操作简单、创伤小、恢复快等微创手术特点，被广泛应用于膝关节软骨损伤的临床治疗中[3]。本文采用随机数字表法选取84例膝关节软骨损伤患者作为研究对象，分析关节镜下微骨折术对患者膝关节功能和炎性反应的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 运用随机数字表法将2018年3月—2019年3月我院接诊的84例膝关节软骨损伤患者分为对照组和治疗组，每组42例。入选标准：经MRI等临床检查确诊患者；符合膝关节软骨损伤诊断标准[4]；保守治疗效果不佳，符合手术治疗指征者。排除标准：有手术禁忌证者；免疫功能障碍者；合并血液系统疾病者；肝肾等重要脏器官功能严重障碍者；意识障碍者；有关节手术史者。对照组患中男25例，女17例；平均年龄(34.13±5.17)岁；损伤部位：左膝17例，右膝20例，双膝5例。治疗组中男23例，女19例；平均年龄(35.03±4.13)岁；损伤部位：左膝18例，右膝20例，双膝4例。两组在一般临床资料方面的对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组行关节清理术治疗，在关节镜监测下，借助探针、切刀等工具全面清理软骨损伤区域，去除松动软骨，处理软骨缺损边缘及下骨表面，反复冲洗关节腔，将碎屑清除。治疗组行关节镜下微骨折术治疗，患者取仰卧位，实施硬膜外麻醉后，分别做关节镜、水套管和手术器械标准入口。采用关节镜检查患侧关节，切除膝关节增生滑膜，清理软骨缺损区域非健康软骨和基底部钙化软骨层。关节镜监测下采用微骨折尖椎钻孔，通常是自软骨缺损区域边缘至中央的孔间距为2～3cm的垂直孔，且均匀分布，深度控制在可见渗血，但相邻孔间不穿透为宜。具体表现在骨孔中渗出部分骨髓和血液，在缺损部位形成血块后，处理干净关节内液体，退出关节镜，术毕。术后根据患者情况采取冰袋冷敷患膝，并根据患者具体情况制订康复锻炼计划。

1.3 观察指标 (1)膝关节功能：采用HSS量表评价膝关节功能，该量表包括屈曲畸形、肌力、活动度、疼痛和功能等项目，再减去减分项目评分，HSS评估分>85分为优，70～84分为良，60～69分为中，<59分为差，分值越高代表膝关节功能越好。(2)膝关节运动能力：采用Tegner运动评分评价膝关节运动能力，包括10项代表膝关节运动能力的动作，相应分值为1～10分，由患者自行选取最大程度从事动作，分值越高代表运动能力越好。(3)疼痛程度：视觉模拟评分法(VAS)用于评估患者疼痛程度，分值越高代表患者疼痛越严重。(4)炎性反应：运用酶联免疫吸附法测定患者手术前后关节液内肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-1β(IL-1β)水平。

1.4 疗效评价标准 根据临床症状改善情况、HSS评分及Tegner运动评级，将膝关节软骨损伤患者的临床疗效进行评价。显效：临床症状完全消失，HSS评分>85分，Tegner评级>4级；有效：主要症状基本消失，HSS评分≥60分，Tegner运动评级为3级或4级；无效：症状未见好转，HSS评分<60分，Tegner运动评级≤2级。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 两组疗效对比 治疗组患者临床疗效总有效率为90.48%，高于对照组的50.00%，比较差异有统计学意义(χ2=16.458，P=0.000<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组手术前、后膝关节功能、运动能力和疼痛程度比较 术后，两组HSS评分和Tegner运动评分均升高，VAS评分均下降，且治疗组均优于对照组，对比差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术前、后膝关节功能、运动能力和疼痛程度比较分)

2.3 两组手术前、后炎性反应比较 两组术后的TNF-α和IL-1β水平均下降，但治疗组低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组手术前、后炎性反应比较

3 讨论

膝关节软骨损伤是临床常见多因素所致骨科多发病，因膝关节软骨内无神经、血管、淋巴组织等，一旦损伤，修复困难。损伤后的疼痛往往难忍，严重影响患者日常生活，降低生活质量[5]。在骨科领域，治疗该疾病最突出的外科手术为微骨折术。传统关节清理术治疗膝关节软骨损伤的作用机制在于去除软骨碎片和病变滑膜所产生的炎性介质，具有一定的治疗效果，但手术创伤大，软骨修复功能并未激发，逐渐被其他新型手术所替代[6]。微骨折术是新型微创手术，其完全在关节镜下实施操作，借助关节镜监测，采用微骨折尖椎钻孔，渗出的血液中的丰富肝细胞有助于关节软骨的修复[7]。

本文结果显示，关节镜下微骨折术治疗的患者疗效总有效率高于关节清理术治疗患者，分析其中的原因，微骨折术采用人为刺激的方式，分化骨髓内间充质干细胞，提高膝关节软骨自我修复能力。进一步分析采用HSS评分和Tegner运动评分评价患者膝关节功能和运动能力，本文结果表明，与术前相对比，行关节镜下微骨折术治疗的患者，术后HSS评分和Tegner运动评分均升高，且均高于传统关节清理术治疗治疗患者，即关节镜下微骨折术有助于提升患者膝关节运动能力和膝关节功能。此外，临床实践调查显示，膝关节软骨损伤患者长期面临的症状为疼痛[8]，本文采用VAS对患者疼痛程度进行评价结果表明，与术前相比，行关节镜下微骨折术治疗的患者术后VAS评分下降，疼痛得到有效缓解。此外，炎性因子是评价膝关节软骨损伤患者手术治疗效果的重要指标，本文中，关节镜下微骨折术治疗的患者术后的TNF-α和IL-1β等炎性因子水平均下降，提示患者的炎性反应减少，关节镜下微骨折术将软骨缺损区域非健康软骨和基底部钙化软骨层彻底清理，提高了软骨愈合时的生物性能，从而抑制炎性介质的释放。

总之，膝关节软骨损伤患者给予关节镜下微骨折术治疗后，其临床疗效得到有效提升，膝关节功能和运动能力明显提高，疼痛有效缓解，炎性反应减少，临床应用价值高。