鼻整形中采用自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体的临床应用分析

樊 涛

成都武侯恩喜医疗美容门诊部， 四川省成都市 610000

亚洲人群其本身鼻子普遍鼻梁较低，鼻尖多圆钝，这与亚洲人群的鼻中隔软骨薄弱、鼻翼软骨发育障碍等有关。加上部分女性对美的要求越来越高，部分女性希望能够通过鼻部整形的方式改善整个面部扁平的现象[1]。鼻部整形是目前让鼻子更加完善的一种方式，而使鼻部变得高挺是手术的目的，对于鼻部整形中使用的材料，其中自体肋软骨目前已经在隆鼻中有广泛应用[2]。本次研究拟分析鼻整形中采用自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体的临床应用效果，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月—2019年3月本院收治的91例接受鼻整形患者，根据使用材料不同进行分组。纳入标准：(1)均符合鼻整形的手术指征；(2)临床资料完整；(3)年龄不限、性别不限；(4)患者签署知情同意书；(5)经过我院医学伦理委员会批准以及同意。排除标准：(1)观察者判定的不适合纳入此次研究者；(2)合并精神及神经类疾病者；(3)合并难以纠正的高血压、糖尿病；(4)处于生理期、哺乳期、妊娠期女性。观察组46例，女42例，男4例，年龄19～45岁，平均年龄(28.64±2.31)岁。对照组45例，女39例，男6例，年龄20～47岁，平均年龄(29.01±2.24)岁。两组患者一般资料无差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：(1)术前评估：考虑到每一个患者其鼻子不同，需要结合患者的鼻子基础、鼻皮肤张力、鼻软骨量、脸型等充分进行术前评估。(2)开展手术以及膨体雕刻：在患者鼻尖或者鼻孔内侧行一切口，并按照标记好的切口对皮肤及皮下组织进行逐层剥离，直到鼻中隔软骨暴露在术野中，结合患者鼻部形状与手术整形要求对膨体进行雕刻，完成膨体雕刻后从下至上将膨体植入，进行微调直到达到满意的整形效果。确保获得满意整形效果后将皮下组织、鼻部皮肤进行逐层关闭并缝合。

1.2.2 观察组：对患者的双侧肋骨进行全方面扫描，气管插管全麻后将肋软骨切割取出，取患者的右侧第6根或者第7根肋软骨，对局部进行皮下注射麻醉药方式，切口长度2～3cm，切开皮肤、皮下组织、浅筋膜、深筋膜直至腹直肌前鞘，锐性切割腹直肌筋膜以及钝性分离腹直肌到软骨表面，使用电刀将软骨膜切开后，取宽度6～8cm、长度50～80cm肋软骨膜备用，在肋软骨上下缘紧贴软骨膜下分离，使用剥离子轻柔推进离断肋软骨，将其完整游离，拿取40～50mm肋软骨，将其泡在0.9%氯化钠注射液中备用。沿着Goodman倒V型鼻小柱切口放置，暴露鼻部各个软骨，完成鼻翼鼻头软骨、皮肤的分离和松解后，将鼻中隔软骨暴露出来，调整好鼻中隔后切除鼻翼软骨头，缩小鼻尖，从下至上将肋软骨植入，并结合鼻尖形状以及突出度进行调整，调整完后对鼻尖软骨复合体进行牵拉固定，确保达到稳定的力学结构后对手术切口进行处理。

1.3 观察指标 观察两组并发症发生率，包括假体突出、感染、肿胀渗血。采用医院自制的整形满意调查表进行调查分析，分为非常满意，满意、不满意，总满意率=非常满意率+满意率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件分析数据，计量资料采用两独立样本t检验，计数资料用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生率比较 观察组并发症总发生率为2.17%，低于对照组的11.11%，有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组并发症发生率比较

2.2 两组整形效果满意率比较 对照组整形效果总满意率为84.44%，低于观察组的97.83%，有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组整形效果满意率比较

3 讨论

目前临床上一般是两种类型的人会选择接受鼻部整形，第一类是先天或者后天意外致使鼻部畸形影响观感的人群，另外一类，则是对自己的鼻部外观不满意，需要通过手术改善鼻部缺陷。拥有美丽挺拔的鼻子能大大增加人的面部魅力，使面部轮廓更有立体感。而中国人的鼻子形态低平者居多，为了获得更好的观感，隆鼻成为比较热门的整形手术之一[3]。

对于鼻整形，整个手术过程大致就是在鼻翼缘或者鼻小柱做一个小切口，将鼻假体塞进切口。手术中的关键就是鼻假体在鼻背埋置的层次和如何保持其稳定性及防止其下滑。其中主要使用的材料包括硅胶、自体肋软骨、膨体。可以发现，鼻整形所使用的材料涉及人工材料到自体软骨，其中自体软骨可以细分为耳软骨、鼻中隔软骨、肋软骨，所以移植材料的选择是手术核心之一。自体肋软骨来源丰富，易取材，做复杂鼻部整形时需要较多的材料，此时，自体软骨会是最佳的选择，这是人工材料不能比拟的。自体软骨是自身组织，没有人工材料或异体材料的排异反应，无毒无害[4]。本次结果显示，观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。自体软骨为有活性的材料，可以与人体结构长在一起。因采用自身材料，术后形态自然，触感真实，而人工材料总是存在潜在危险。由于是自体组织，不存在异体排斥反应，鼻部形态更自然逼真。自体肋软骨组织量多，对于隆鼻修复及复杂鼻整形尤其适用[5]。从安全性角度而言，肋软骨取出后留出的腔隙，会有积血、结缔组织、瘢痕组织填充，不会影响胸廓的整体稳定性[6]。从整形效果上而言，本文对照组整形效果总满意率低于观察组(P<0.05)。这是因为利用自体肋软骨既可以做成很漂亮的鼻梁和鼻尖，也可以制作出用于加高鼻小柱和延长鼻子的支撑杆[7]，这种自体材料的品质是其他所有隆鼻材料(硅胶、膨体材料等)无可比拟的[8]。可以发现，自体肋软骨能够解决多种不良鼻型，是鼻部进行理想的改善和修复的最理想材料，只要确保手术的方案合适、操作得当，结合医生的相应处理方式，以及术后的合理护理，完全能够取得理想的术后效果，让鼻部外形得到整体提升。值得注意的是，因为鼻整形的效果仍然无法让人百分百满意，比如重塑的鼻尖僵硬就是一个问题，再如现在鼻整形的术后返修率高也是一个很大的问题，一些支架材料也不尽如人意，体现出现阶段的鼻整形仍然有发展空间。

综上所述，针对接受鼻整形患者采用自体肋软骨可获得良好安全性及满意整形效果，值得临床应用与推广。