经鼻内镜鼻中隔偏曲矫正术后黏膜连续缝合术的临床应用效果观察

范书锋

河南省襄城县人民医院耳鼻喉科 461700

鼻中隔偏曲是一种常见的耳鼻咽喉科疾病，临床治疗该疾病主张采取经鼻内镜鼻中隔偏曲矫正术，可有效矫正鼻中隔偏曲，手术完毕后临床上多采用鼻腔填塞进行止血，但部分患者填塞鼻腔后易出现疼痛不适，不利于其术后恢复[1-2]。有研究报道指出，鼻中隔黏膜连续缝合技术用于经鼻内镜鼻中隔偏曲矫正术后具有良好的作用[3]，本文为探讨经鼻内镜鼻中隔偏曲矫正术后应用黏膜连续缝合的效果，针对接受经鼻内镜鼻中隔偏曲矫正术治疗的100例鼻中隔偏曲患者进行观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院耳鼻咽喉科2017年1月—2019年3月接受经鼻内镜鼻中隔偏曲矫正术治疗的100例鼻中隔偏曲患者，按照随机数字表法分组，每组50例，对照组，年龄19～63岁，平均年龄(40.03±12.14)岁，男29例，女21例；观察组，年龄20～64岁，平均年龄(40.62±12.31)岁，男28例，女22例。一般资料在组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。经医学伦理学委员会批准后开展研究，患者知情同意。

1.2 方法 两组均实施经鼻内镜鼻中隔偏曲矫正术，行气管插管全身麻醉，对术区进行消毒，将鼻内镜置入，在鼻内镜引导下，于患者鼻中隔黏膜交界处作L形切口，将鼻中隔黏膜切开，剥离鼻中隔两侧黏骨膜及软骨，充分显露鼻中隔，将鼻中隔发生偏曲的部分切除。手术完毕后，对照组施行鼻腔填塞，对鼻中隔切口予以缝合，采用膨胀海绵填塞于双侧鼻腔，于术后24～48h将鼻腔填塞物取出；观察组施行鼻中隔黏膜连续缝合，选择4-0可吸收缝线，于左侧鼻中隔切口间断缝合3针，打结时留置3cm尾线，于缝合针线末端，采用持针器将穿刺针经左侧总鼻道进入鼻中隔后上方，于中鼻甲前方进针，贯穿鼻中隔—右侧鼻腔，再于右侧鼻中隔后下方贯穿至左侧鼻腔，反复缝合6～8次，再将缝线尾线打结固定于鼻中隔左侧鼻前庭底部。两组术后均给予抗生素以预防感染，术后第5天采用生理盐水对鼻腔进行冲洗。

1.3 观察指标 (1)术后疼痛评分，采用视觉模拟评分法(VAS)，分值为0～10分，得分越高，疼痛越严重[4]，分别于术后第1～3天评估；(2)术后并发症发生率，包括鼻中隔血肿、鼻中隔穿孔；(3)预后评分，评估工具为特殊残疾—鼻腔鼻窦结局测试量表(SNOT-20)，量表分为生理问题、情感结果、功能限制3个维度，单个维度分值为0～10分，得分越低，预后越好[5]，分别于手术前、术后随访1个月时评估。

2 结果

2.1 两组术后疼痛评分比较 观察组术后第1～3天的疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后疼痛评分比较分)

2.2 两组术后并发症发生率比较 术后鼻中隔血肿、鼻中隔穿孔等并发症发生率观察组分别为4%、2%，对照组分别为2%、6%，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较[n(%)]

2.3 两组预后评分比较 手术后，两组的SNOT-20评分均较手术前降低(P<0.05)，观察组的SNOT-20评分低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组预后评分比较分)

3 讨论

鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉科常见的一种疾病，主要是由于鼻中隔骨质发育失去平衡，鼻中隔向一侧偏曲，对患者鼻腔功能造成严重影响，故临床上主张对鼻中隔偏曲患者实施积极治疗[6-7]。经鼻内镜鼻中隔偏曲矫正术是临床治疗鼻中隔偏曲的首选方法，可有效解除鼻中隔偏曲状况，缓解因鼻中隔偏曲引发的鼻塞、鼻出血及鼻源性头痛，使鼻腔恢复通畅[8]。

在经鼻内镜鼻中隔偏曲矫正术后，为确保鼻腔止血效果，以往，临床上多采用膨胀海绵对鼻腔进行填塞，鼻腔填塞过程中往往会给患者带来一定的压迫，其鼻部疼痛感明显，易导致患者术后恢复效果欠佳，还会对患者造成严重的心理压力，使其对治疗产生抵触情绪，严重影响手术效果[9]。

近年来，鼻中隔黏膜缝合术在临床上的应用逐渐增多，有研究报道指出，鼻中隔连续黏膜缝合技术可减轻鼻中隔偏曲患者的术后疼痛感，而临床上关于经鼻内镜鼻中隔偏曲矫正术术后采用鼻中隔连续黏膜缝合技术，认为其可在一定程度上提高患者术后恢复效果[10-11]。本文结果显示：观察组术后第1～3天的疼痛评分及SNOT-20评分均低于对照组；而两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明鼻中隔黏膜连续缝合技术用于经鼻内镜鼻中隔偏曲矫正术中具有良好的临床效果，由于鼻中隔黏膜连续缝合操作时无需对鼻腔进行填塞，可避免鼻腔填塞物产生压迫作用，减轻患者不适，有利于减轻病情对患者生活质量的影响，同时不会增加患者发生并发症的概率。

综上所述，在经鼻内镜鼻中隔偏曲矫正术后施行黏膜连续缝合，可有效减轻鼻中隔偏曲患者的术后疼痛感，不会增加术后并发症风险，有利于改善患者生活质量。