多囊卵巢综合征患者治疗后自然流产的相关影响因素分析

于 清

黑龙江省佳木斯市妇幼保健院妇保科 154004

多囊卵巢综合征(Polycystic ovarian syndrome，PCOS)是育龄妇女及青春期少女常见的代谢和内分泌紊乱性疾病，主要临床特征是长期无排卵及机体雄激素水平提高[1-2]。且该疾病因为长期无排卵或排卵异常，导致女性不孕，因此若要提高育龄女性妊娠率，应改善该疾病患者排卵功能[3]。但经临床治疗后，流产率仍较高，鉴于此，本文选取94例多囊卵巢综合征患者作为观察对象，旨在分析PCOS患者经治疗后自然流产的相关影响因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年8月—2019年3月我院收治的105例PCOS征患者作为观察对象，年龄22～42岁，平均年龄(28.26±4.27)岁；病程1～3年，平均病程(2.05±0.84)年。纳入标准：(1)符合《妇产科学》[4]中关于PCOS相关诊断标准；(2)<42岁且初潮时间≥2年；(3)避孕时间>1年；(4)经影像学检查，其子宫形态正常，至少其中一条输卵管畅通无阻；(5)患者或其家属知情且签字；(6)流产均符合《现代妇产科学》[5]中的非人为造成的流产。排除标准：(1)男方精液显示不正常；(2)先天性生殖器官发育异常或后天损伤导致月经异常或闭经；(3)伴有子宫相关疾病，如子宫内膜癌、子宫肌瘤直径>30mm；(4)依从性差者；(5)精神障碍或家族有精神疾病史。将顺利分娩产妇95例分为分娩组，将自然流产产妇10例分为流产组。

1.2 妊娠诊断 同房后15d后，可通过自购于润和生物医药科技有限公司早孕棒检查或进行血HCG测定，采集患者清晨7点半空腹的静脉血3ml，常规3 000r/min离心5min，取上层血清，使用沈阳万泰医疗设备有限责任公司提供的OTA-400全自动生化分析仪行化学发光免疫分析法检测血HCG含量。血HCG正常含量为0～5U/L，检查结果为阳性患者，于20d后，进行超声检查，子宫内发现妊娠囊，可确诊为临床妊娠。

1.3 方法 设计一般情况调查表，仔细查阅患者病历资料，详细记录两组患者一般资料[年龄、体质量指数(BMI)、治疗方式(手术治疗、药物治疗)、妊娠期合并症(高血压、糖尿病)等]、实验室指标[性激素水平：收集所有患者清晨8点空腹静脉血5ml，3 000r/min离心取血清，保存于-20℃待测。使用沈阳万泰医疗设备有限责任公司提供的OTA-400全自动生化分析仪，行化学发光法检测血清中雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、催乳素(PRL)以及睾酮(T)的水平]、子宫内膜厚度[使用无锡科美达医疗科技有限公司生产的型号为KU3300的KU系列数字化B超检查仪对患者子宫部位检查确定具体数据]。

1.4 观察指标 (1)其中各性激素正常水平：E2：48～521pmol/L、FSH：1.5～10mIU/ml、LH：2～15mIU/ml、PRL:0.08～0.92nmol/L、T：0.7～3.1nmol/L。(2)妊娠合并症：①高血压：参照《中国高血压防治指南》诊断标准：非同1d安静平和下两次血压值即舒张压≥90mmHg(1mmHg=0.133kPa)或收缩压≥140mmHg；长期服用降压药物者，血压检测<140/90mmHg即可诊断为高血压。②糖尿病：参照《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》诊断标准：典型症状“三多一少”患者的空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后 2h 血糖≥11.1mmol/L；无典型症状患者仅空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后 2h 血糖≥11.1mmol/L即可确诊。

2 结果

2.1 单因素分析 两组患者治疗方式、E2水平、FSH水平以及PRL水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组高龄、BMI、妊娠期合并症、子宫内膜厚度、LH水平以及T水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 PCOS患者治疗后自然流产影响的单因素分析[n(%)]

2.2 多因素分析 经非条件多项Logistic回归分析证实，高龄、偏胖、LH水平异常、T水平异常、子宫内膜较薄以及妊娠期合并症等因素是影响因素(OR>1，P<0.05)。见表2。

表2 PCOS患者治疗后自然流产影响的多因素分析

3 讨论

PCOS的主要病发原因在于女性排卵功能障碍，导致月经不调，引发不孕症[6]。目前，临床认为多囊卵巢综合征患者除卵巢外，垂体、下丘脑以及胰岛等内分泌器官均有不同程度的改变。促排卵治疗的主要目的促进单卵泡的发育速度，但在促排卵治疗期间，易使卵巢募集，从而发生选择障碍，卵泡发育过多[7]。由于该疾病的部分患者卵巢发育不成熟，且因为内分泌水平紊乱，所以及时经治疗后，成功妊娠，也有一定流产率。

本文结果显示，经非条件多项Logistic回归分析证实，高龄、BMI异常、LH水平、T水平、子宫内膜厚度以及妊娠期合并症均是PCOS患者治疗后发生自然流产的危险因素。分析其原因在以下几点：(1)高龄：高龄产妇因机体特殊生理原因，如生殖系统功能退化、机体素质较差、内分泌不足以及劳累过度等原因，导致胎儿基因异常，提高流产概率。因此，对于高龄PCOS产妇，应加强孕期营养补充，提高其机体素质，以降低流产概率。(2)偏胖：孕期肥胖则会引起胎盘以及结构功能异常甚至炎症反应，不利于胚胎的发育，因此其流产率较高[8]。因此在治疗期间以及妊娠期间为其制定科学合理的饮食菜单，并合理运动，从而将体重控制于合适范围，以降低流产率。(3)LH水平和T水平异常：激素失调，导致LH水平和T水平增高，从而加重了产妇机体内的内分泌环境失衡，因此不利于卵子及胚胎的成长发育[9-10]。因此，该疾病患者应于备孕前调整其基础内分泌，正常且适合妊娠后，可进行妊娠准备。(4)子宫内膜较薄：子宫内膜是胚胎着床点，也是胚胎营养的供给站，子宫内膜较薄，胚胎不仅着床困难，即使着床，流产概率也较大[11]。因此，妊娠准备前，应进行针对性治疗，以降低妊娠后流产率。(5)妊娠期合并症：高血糖以及高血压均是妊娠期合并症，高血压会造成胎儿发育异常或不发育，高血糖会造成羊水过多以及巨大儿，均不利于胎儿发育[12]。因此在妊娠前，应控制其血压血糖，于妊娠期间也应科学控制，以降低其流产率。

综上所述，PCOS患者经治疗后发生流产受到高龄、偏胖、LH水平异常、T水平异常、子宫内膜较薄以及妊娠期合并症等因素影响。