硬膜外自控镇痛分别联合不同程控硬膜外注射在分娩镇痛中的效果观察

孟惠明

福建省沙县中医医院麻醉科 365051

目前临床上最常用的分娩镇痛方式是硬膜外镇痛，同时采用多种方式维持镇痛。连续硬膜外注射给药存在暴发痛抑制效果不佳、用药量较大、运动阻滞比例高等缺陷[1]。而新兴出现的硬膜外脉冲式注射能使麻醉药物在硬膜外分布更加广泛均匀，维持镇痛效果良好。本文拟探究硬膜外自控镇痛分别联合不同方式硬膜外注射在分娩镇痛中的效果，期望为其临床使用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 取2017年8月—2018年12月期间在我院分娩并有镇痛需求的足月初产妇146例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各73例。所有参与本研究的产妇或其家属签订知情同意书，并经过医院伦理委员会批准。纳入标准：(1)待产的足月、单胎头位初产妇(妊娠≥37周)；(2)ASAⅠ或Ⅱ级；(3)入院前3个月内未应用过阿片类药物，产前未应用过镇痛镇静类药物。排除标准：(1)无难产因素；(2)无椎管内麻醉禁忌证和产科合并症。两组产妇的一般资料基础值差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 镇痛方法 产妇宫颈口扩张1～3cm进入待产室，记录宫缩疼痛程度VAS评分。所有产妇均经L2～3间隙进行硬膜外穿刺，首次注入麻醉混合药液0.125%罗哌卡因+0.4μg/ml舒芬太尼10ml。观察0.5h后，若无明显不良反应和麻醉药中毒症状，连接镇痛泵。镇痛泵内含0.08%罗哌卡因+0.4μg/ml舒芬太尼混合药液200ml。对照组采用连续输注方式，输注速度6ml/h。观察组采用脉冲方式输注，脉冲频率1次/h，剂量6ml，输注速度400ml/h。两组产妇均可按需使用PCA，剂量为6ml/次，锁定时间30min，限量12ml/h。

1.3 观察指标 记录所有产妇镇痛前、镇痛后10min、镇痛后0.5h、镇痛后1h、镇痛后2h、镇痛后3h、宫口开全、分娩时、分娩后1h的疼痛程度VAS评分。记录镇痛时间、产程，罗哌卡因和舒芬太尼的用量，是否进行PCA，PCA次数及产后出血量。镇痛期间出现的不良反应及产妇对分娩镇痛的满意度(0分为非常不满意、10分为非常满意)。

2 结果

2.1 两组产妇不同时间点宫缩疼痛程度VAS评分比较 两组产妇镇痛前和镇痛后10min、0.5h、1h的VAS评分无显著性差异(P>0.05)；观察组产妇VAS评分在镇痛后2h、3h、宫口开全、分娩和分娩后1h时均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组产妇不同时间点宫缩疼痛程度VAS评分比较分)

2.2 两组产妇分娩镇痛期间各项指标的比较 两组产妇的镇痛时间、产程和产后出血量无显著性差异(P>0.05)。而观察组产妇使用PCA的例数、平均PCA次数、罗哌卡因和舒芬太尼用量和剖宫产比率均明显小于对照组，以上差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组产妇分娩镇痛期间各项指标的比较

2.3 两组产妇不良反应和分娩镇痛满意度的比较 观察组产妇皮肤瘙痒、恶心和低血压等不良反应的发生率与对照组相比无显著性差异(P>0.05)，且分娩镇痛满意度显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组产妇不良反应发生情况和分娩镇痛满意度的比较

3 讨论

随着医疗技术的发展和人民生活水平的提高，主动选择分娩镇痛的比率逐年增加[2]。硬膜外分娩镇痛因其镇痛效果确实，是目前临床分娩镇痛的主要方法[3]。不同的维持给药模式可能对产妇的镇痛效果和新生儿的情况产生不同影响。

硬膜外自控镇痛联合硬膜外间歇脉冲注射模式具有缓解分娩疼痛效果佳，能维持产妇产力和药物用量较小等优点。本文采用硬膜外间歇脉冲注射模式维持给药的产妇在镇痛后2h、镇痛后3h、宫口开全、分娩和分娩后1h时VAS评分均显著低于采用连续注射模式的产妇，表明硬膜外间歇脉冲注射模式的镇痛效果优于连续注射模式。由于人体的解剖结构特点，采用连续注射模式时麻醉药液主要集中在导管出口附近，而间歇脉冲注射模式注射时的压力较高，可以使麻醉药液均匀分布在硬膜外腔隙内，对神经的阻滞范围更广且有效，镇痛效果好，VAS评分较低[4]。

硬膜外注射麻醉药物可能导致产妇宫缩乏力和身体不适等副作用，影响分娩结局。本文发现观察组麻醉药物的使用量、使用PCA的比率及次数、剖宫产率均较对照组显著减少，并未见产程明显延长。文献报道，运动神经阻滞的发生与剖宫产率增加密切相关[5]。相较于连续注射，间歇脉冲注射模式药液的输注速度更快，因此硬膜外间隙麻醉药液的扩散范围更大，感觉阻滞更完善，且感觉阻滞的消退也更缓慢。而且本文结果两组产妇的产后出血量、不良反应发生率无显著性差异，表明硬膜外镇痛联合间歇脉冲注射模式对产妇的短期结局无不良影响。

综上所述，硬膜外自控镇痛联合间歇脉冲注射模式可明显提高镇痛质量，减少麻醉药物用量，提高了产妇满意度，是值得临床进一步推广的硬膜外镇痛方法。