氯雷他定联合糠酸莫米松鼻喷剂对变应性鼻炎患儿细胞免疫功能的影响

钟文英

广东省江门市妇幼保健院耳鼻喉科 529000

变应性鼻炎(AR)又称过敏性鼻炎，是临床上较为常见的鼻部疾病之一。其主要症状为鼻塞、流涕、阵发性喷嚏等，病情可反复发作，严重者可导致哮喘、鼻窦炎等症状发生。小儿AR多由免疫系统产生抗体致敏所致，过敏原进入机体后机体内介质细胞受刺激释放活性物质，导致毛细血管通透性增强，胆碱能反应加剧，从而引起鼻涕、喷嚏等症状。氯雷他定与糠酸莫米松鼻喷剂均为临床上常见治疗小儿AR的药物，但两者联合治疗效果尚不明确。本文旨在探究氯雷他定联合糠酸莫米松鼻喷剂对AR患儿的治疗效果及对细胞免疫功能的影响，现取得一定成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月—2019年10月本院收治AR患儿60例为观察对象，按随机数表分为联合组及对照组，各30例。纳入标准：(1)经临床检查符合变应性鼻炎相关诊断者[1]；(2)年龄为2～12岁；(3)点刺试验发现过敏原≥1种；(4)已获取监护人知情同意权。排除标准：(1)合并其他鼻类疾病；(2)研究前1个月进行过相关治疗者；(3)对本研究使用药物过敏者；(4)合并体内严重器官障碍者。对照组男18例，女12例；年龄2～8岁，平均年龄(4.32±0.58)岁；病程2～7个月，平均病程(4.13±0.58)个月。联合组男16例，女14例；年龄3～9岁，平均年龄(4.98±0.76)岁；病程1～10个月，平均病程(4.67±0.74)个月。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可进行对比。

1.2 方法 对照组给予氯雷他定治疗，具体方法为：给予患儿氯雷他定片(西安杨森制药有限公司，国药准字H20070030，10mg/片)口服，体重≤30kg患儿，5mg/次，qd。联合组在对照组基础上给予糠酸莫米松鼻喷剂治疗，具体方法为：给予糠酸莫米松鼻喷剂(商品名：逸青，浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20113481，50μg/瓶)，1喷/次，qd。两组患儿治疗时间均为1个月。

1.3 观察指标 (1)比较两组患儿治疗效果差异，评估标准[2]：治疗效果经鼻镜检查鼻黏膜水肿消失，流涕、喷嚏等症状消失，各项指标恢复正常为痊愈；经鼻镜检查鼻黏膜水肿基本消失，流涕、喷嚏等症状基本消失，各项指标基本恢复正常为有效；经鼻镜检查鼻黏膜水肿无改善，流涕、喷嚏等症状无改善甚至加重为无效。治疗总有效率=(显效人数+有效人数)÷每组患儿总人数×100%。(2)比较治疗前及治疗1个月后两组患儿细胞免疫功能[CD4+、CD8+、血清免疫球蛋白E(IgE)]差异，于治疗前及治疗1个月后取两组患儿外周静脉血5ml，使用贝克曼beckman CytoFLEX流式细胞仪对血液中CD4+、CD8+、血清免疫球蛋白E(IgE)等指标进行检测。(3)比较治疗1个月内两组患儿不良反应发生率差异。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果比较 联合组治疗总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组患儿细胞免疫功能比较 治疗1个月后，两组患儿CD4+、CD8+等指标均较治疗前显著升高，且联合组高于同一时间对照组;IgE较治疗前显著降低，联合组低于同一时间对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿细胞免疫功能比较

2.3 两组患儿不良发生率反应比较 治疗1个月内，两组患儿不良反应发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组患儿不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

AR与哮喘病因十分相似，AR延续时间长或较为严重均有较大可能引起哮喘。而小儿免疫功能尚不完善，相较于成人患哮喘概率更高[3]。一旦并发哮喘，不仅治疗费用增高，还可严重影响患儿生活质量，因此及时对小儿AR进行治疗十分重要。目前临床上尚无治疗AR的特效药，因此探究AR的治疗方式成了临床热议课题。

AR发病机制与机体内变态反应有关，其主要是因为过敏原刺激机体导致体内血管扩张、腺体分泌增加，肥大细胞随之释放组胺，致使机体出现喷嚏、流涕等炎症反应[4]。氯雷他定属于H1受体拮抗剂，对H1受体有显著的阻碍作用，其不仅能维持肥大细胞的稳定性，其含有的氮取代基还可降低药物亲脂性，不对中枢神经产生抑制作用，从而减少不良反应[5]。糠酸莫米松鼻喷剂属于皮质类固醇激素，可抑制细胞兴奋性，减少嗜酸性粒细胞的趋化作用及中性粒细胞的聚集作用，从而抑制炎症反应，有效缓解流涕、打喷嚏等症状[6]。在本文中，联合组治疗总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义，表明两种药物联合对AR患儿疗效显著。CD4+、CD8+等指标属于机体内T淋巴细胞，该指标是反应机体细胞免疫功能的重要指标之一，而细胞免疫功能被抑制则会导致AR、哮喘等症状发生[7]；IgE是体内变态反应的典型标志，其是参与呼吸道变应性炎症反应的主要抗体，与AR病情严重程度呈正相关，IgE指标越高，表明患儿AR疾病程度越重[8]。在本文中，治疗1个月后，两组患儿CD4+、CD8+等指标均较治疗前显著升高，且联合组高于同一时间对照组;IgE较治疗前显著降低，联合组低于同一时间的对照组，差异具有统计学意义，提示两种药物联合对免疫功能有显著提升作用，还可显著抑制患儿体内炎症反应。治疗1个月内，两组患儿不良反应发生率差异均无统计学意义，表明两种药物均无显著不良反应，安全性良好。

综上所述，氯雷他定联合糠酸莫米松鼻喷剂对AR患儿治疗效果较佳，可显著提升患儿细胞免疫功能，抑制体内炎症反应，值得在临床推广使用。