磁共振对半月板后根部撕裂诊断价值

王 思

江西省九江市第一人民医院影像科 332000

半月板是指胫骨关节上有内侧和外侧的半月形状骨，其边缘部位较厚，与关节囊连接，中心较薄，呈游离状[1]。膝关节半月板后根部的主要作用是固定胫骨，维持半月板的主要形态以及功能。半月板后根部撕裂是膝关节常见的一种损伤类型，多发于腿部运动量较大的群体。半月板后根部撕裂的临床主要表现为局限性疼痛、关节肿胀，部分患者会出现腿软、膝关节交锁等症状[2]。此外，膝关节内外侧半月板根部撕裂会导致半月板不稳定，发生异位的情况，严重者则会对患者的生命造成威胁[3]。因此，尽早地诊断可以为临床治疗提供重要参考依据，并可以保证患者的正常生活质量以及生命安全。鉴于此，本文选择我院治疗的半月板后根部撕裂患者60例，探讨磁共振对半月板后根部撕裂诊断价值，以期为临床后续治疗提供有效参考依据。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究上报我院并经医学伦理委员会审批通过，选择2018年1月—2019年1月在我院治疗的疑似半月板后根部撕裂患者60例，其中男40例，女20例；年龄24～75岁，平均年龄(52.13±10.07)岁；病程3～63周，平均病程(34.31±8.78)周；其中双侧膝关节损伤4例，右侧膝关节损伤29例，左侧膝关节损伤27例；慢性损伤31例，急性损伤29例。排除标准：肝肾功能障碍者；患有严重的认知功能或精神功能障碍者。所有患者及家属均知情并签署同意书。

1.2 方法 60例患者均接受磁共振以及关节镜检查。(1)其中关节镜检查具体内容如下：患者取截石位，对患者的患肢进行消毒处理。将患肢部位呈自由下垂，屈膝呈90°，在膝关节内外侧取标准切口，进行关节镜检查。之后由主任医师观察膝关节半月板的损伤部位、程度以及关节腔内的情况。(2)磁共振检查具体内容如下：采用飞利浦Achieva 1.5T磁共振系统[北京亿家老小科技有限公司，国食药监械(进)字2013第3284170号]。患者取仰卧位，告知患者需要伸直膝关节，足先进，外旋角度取15°，线圈中心需要与患者的髌骨下极平行。扫描的序列以及参数设置：矢状面扫描：序列为T1加权像(T1WI)，重复时间(Repetition time，TR)、回波时间(Time echo，TE)以及视野分别设置为500ms、18ms、150mm，矩阵180×240，T2加权像(T2WI)的TR、TE以及视野分别设置为3 080ms、70ms、150mm，矩阵216×288，激励次数2次。横断面扫描：脂肪抑制质子密度加权像(Fat satueation proton density-weighted imaging，FS PDWI)序列，磁共振扫描野(FOV)160mm，间隔为0.5mm，层厚为3.0～4.0mm；扫描进行7min左右，影像的报告由多年经验丰富的主治医生书写。

1.3 观察指标 以关节镜诊断为“金标准”，记录关节镜以及磁共振扫描的诊断结果，计算磁共振扫描诊断的灵敏度、特异度以及准确度。(1)其中关节镜检查内外侧半月板后根部的撕裂标准为：外侧半月板体部冠状面上外侧半月板缘与软骨边缘间的水平距离>1mm；内侧半月板后根部以及周边10mm内呈放射状撕裂[4]。(2)磁共振扫描膝关节内外侧的半月板后根部撕裂的标准：外侧：膝关节外侧半月板后根撕裂，扫描矢状位显示弯曲的短条状形态消失，且伴有异常高信号影，后根部以及远端锥形表现消失。内侧：矢状面后交叉韧带下半月板后角区域信号出现“幽灵”征象；冠状面内侧半月板后根部出现裂隙；横轴面内侧半月板后根部出现与半月板垂直的线性信号[5-6]。

2 结果

经关节镜检查确诊，膝关节外侧半月板后根部撕裂22例(36.67%)，膝关节内侧半月板后根部撕裂28例(46.67%)。经MRI扫描检查确诊，膝关节外侧半月板后根部撕裂20例(33.33%)，膝关节内侧半月板后跟撕裂25例(41.67%)。以关节镜诊断为“金标准”，磁共振扫描诊断膝关节内外侧半月板后根部撕裂诊断的灵敏度为88.00%(44/50)，特异度为90.00%(9/10)，准确度为88.33%(53/60)。详见表1。

3 讨论

半月板后根部撕裂是常见的骨科多发病，其是由于膝关节内的半月形纤维软骨破裂导致，撕裂的主要原因是由于膝半屈或全屈位的扭转力所致，多发于腿部运动量偏大的群体。半月板在日常生活中主要作用为维持半月板的位置与常规功能，当后根部撕裂后，由于承重力丧失导致或脱位，从而导致半月板退化或关节软骨损伤[7]。此外，半月板后根部撕裂的临床主要表现为局限性疼痛、关节肿胀，部分患者会出现腿软、膝关节交锁等症状，严重影响了患者的正常生活质量。因此，及时采取有效的诊断以及治疗对提高患者的正常生活质量起到重要的作用。

表1 经MIR扫描诊断的灵敏度、特异度以及准确度对比(n)

近年来，针对半月板后根部撕裂的诊断多采用X线、CT以及磁共振等，而X射线与CT在显示膝关节内外侧半月板后根撕裂程度尚欠佳，并且在区分韧带损伤与骨折损伤时辨别度较低，无法帮助确诊。磁共振是利用磁共振成像的医学检查设备，其具有较清晰的成像能力与对比度，其运用在内侧半月板后根部撕裂的诊断能够通过冠状位发现半月板后角的内缘向根部走行，出现高信号与裂隙征；矢状位后根部处变为高信号，呈“幽灵”征；横轴位后角内缘出现弧线样，呈顿圆征。在诊断膝关节外侧半月板的撕裂程度中，可显示冠状位根部的近端抬高，呈“蛇头”征；矢状位下表面宽大，呈三角形短条状[8]。本探究结果显示，磁共振扫描诊断膝关节内外侧半月板后根部撕裂的灵敏度为88.00%，特异度为90.00%，准确度为88.33%，提示磁共振在诊断半月板后根部撕裂的灵敏度、特异度以及准确度均明显较高，能够为临床的诊断提供重要的参考依据。此外，磁共振成像技术具有无创、操作简单、无辐射等优点，能够有效减轻患者的痛苦且安全有效。

综上所述，磁共振作为无创检查，用于半月板后根部撕裂的诊断准确度较高，能为临床诊断提供重要参考依据。