高危型HPV检测联合TCT检查、阴道镜下宫颈活检对宫颈病变诊断价值

王艳涛 马青萍

湖北省钟祥市妇幼保健院妇产科 431900

宫颈癌在现在人们的生活中极为常见，是一种严重威胁女性身体健康的恶性肿瘤。随着人们生活方式的改变，宫颈癌的发病率不断的增高，据调查显示，我国的发病率在全球较高[1]。目前，临床常采用液基薄层细胞学检测(TCT)与HPV检测技术进行宫颈病变筛查，具有较高的诊断率，对宫颈病变患者具有重要意义。本文将以我院近一年100例宫颈病变患者为对象，探究高危型HPV检测联合TCT检查、阴道镜下宫颈活检对宫颈病变诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月—2019年2月我院收治的100例宫颈病变患者作为观察对象，年龄29～56岁，平均年龄(40.87±4.98)岁。纳入标准：资料齐全；认知正常；均有性生活史；经手术病理确诊疾病；熟知本次研究，并表示自愿参加。排除标准：急性生殖道炎症；子宫切除史；宫颈锥切手术史；盆腔放射治疗史；精神异常；其他恶性肿瘤；不配合研究者。

1.2 方法 全部患者均接受HPV检测、TCT检查、阴道镜下宫颈活检。

1.2.1 TCT诊断：检查前1d，要求试验者禁止性生活、阴道内用药与阴道冲洗。运用南京健邦制片仪(JY-8000B)，以TBS细胞学分级系统进行分类。使用美国新柏氏Thinprep 2000液基细胞学制片检查技术诊断时，无明确诊断意义不典型鳞状细胞者及以上者均为阳性，高度鳞状上皮内病变者即以上者为宫颈高度病变标准。

1.2.2 高危型HPV检测：高危乳头瘤病毒(HPV)检测设备采用流式液体荧光检测仪(上海透景生命科技股份有限公司)运用一次性取样器采集标本，使用HPV DNA Ⅱ代杂交捕获法进行检验，共检验HR-HPV DNA 13种，以标本荧光光度值/阳性定标结果作为判定依据，若HPV-DNA≥1.0pg/ml，则表示为阳性。对目的基因片段进行扩增，与基因芯片相结合，分型检验HPV，在样品广谱扩增并杂交显色以后，若信号位置的灰度值/背景灰度值相差超过4，则表示为阳性。

1.2.3 阴道镜下宫颈活检：若试验者检出TCT阳性与HPV阳性，需实施阴道镜活检，若未发现明显异常，需行组织学病理活检与宫颈管搔刮术，进行组织病理学检查。宫颈上皮内瘤变及以上则表示阳性。

1.3 观察指标 以术后病理检查结果作为金标准，分析HPV检测、TCT检查、阴道镜下宫颈活检单项及三项联合检测的诊断准确率。

1.4 统计学方法 所得数据采用SPSS20.0统计学软件进行分析处理，计量资料用t检验，用均值±标准差表示，计数资料用χ2检验，用%表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

以术后病理检查为金标准可见，HPV检测、TCT检查、阴道镜下宫颈活三项联合诊断宫颈病变的准确度明显高于单项检测，组间比较差异无统计学意义(χ2=3.045 7，P=0.081 0<0.05)。见表1。

表1 病理学诊断结果分析(n)

3 讨论

宫颈癌为临床常见女性恶性肿瘤，发病率较高，其根本致病因子为HR-HPV感染。宫颈癌具有发病长、进展过程长的特点[2]，由宫颈上皮内瘤变到宫颈癌时间可能为0～15年，若在早期实施有效治疗，便能够预防宫颈癌，经过早期的诊断与治疗，宫颈癌的5年治愈率高达80%～90%。然而宫颈癌早期不具有明显特异性，因此经宫颈癌筛查早期发现异常细胞十分重要。当下，临床在筛选宫颈癌时常采用HPV检测、TCT检测等方式，可早期诊断疾病，有助于及时治疗，减少宫颈癌发病率与死亡率。美国学者提出，TCT检测敏感度与特异度较高[3]，使细胞学制片的质量得以改善，从而促进HSIL与LSIL检出率提高，与采集标准、制备玻片等过程存在相关性，可有效发现微生物感染与癌前病变。一般而言，TCT诊断、组织病理活检诊断在宫颈癌的诊断中一致性良好，且与细胞学病变程度呈正相关[4]。TCT筛查的假阳性率随着细胞学的级别增高而变低，具有较大的筛查意义。然而，TCT检查存在很多限制[5]，如制片质量、阅片者技术等，极易产生假阳性。

由于TCT诊断存在一定假阳性，为了使筛选准确性提高，取得接近病理检测的效果，可在宫颈防癌筛查中列入HPV诊断。宫颈癌感染高危因素为HR-HPV，此为发展成为宫颈癌必要条件[6]，也可通过HPV检测对ASCUS患者加以分流。HPV DNAⅡ代杂交捕获法为目前临床常用的HPV检测法，阴性预测值与敏感度均较高。

高危型HPV检测、TCT检测、阴道镜下宫颈活检均可用于早期宫颈病变，而TCT仅用于细胞学改变已发生的宫颈病变，无法对高风险女性进行筛查，高危型HPV检测可明确HPV感染，但无法诊断宫颈病变是否存在。大量临床实践表明[7]，高危型HPV检测在宫颈上皮内瘤变Ⅰ～Ⅲ级的诊断中具有较高敏感度，可有效筛查高风险人群，随访时间缩短，从而有效检出宫颈恶性病变。结合不同诊断方式的特点，可采用联合检测方式[8]，有效促进筛查灵感度提高。本文结果可见，HPV检测、TCT检查、阴道镜下宫颈活检诊断宫颈病变的准确度为97%，与金标准结果差异无统计学意义。

综上，宫颈病变患者应用HPV检测联合TCT检查、阴道镜下宫颈活检，具有较高检出率，有助于疾病的治疗，对患者具有重要意义。