在肝硬化并发上消化道出血护理中应用分期护理干预的效果

雷 静 王 菊 丁建业

河南省淮滨县人民医院 1 内科 2 外科 464400

肝硬化作为临床中发生率较高的一种肝病类型，是由一系列因素所引起的患者肝脏发生进行性、慢性的弥漫性病变[1]。对于肝硬化患者来讲，上消化道出血是较为严重的一种常见并发症，是因为患者长时间处在门静脉高压状态，进而导致食管—胃底静脉破裂出血。上消化道出血是导致肝硬化患者死亡的主要原因，会对患者生活质量和生命健康造成严重影响[2]。所以为肝硬化并发上消化道出血患者提供有效的护理干预，让出血诱因得以消除，让出血次数得以减少，对于改善患者预后，降低临床病死率非常重要。本文主要观察分析了分期护理干预在肝硬化并发上消化道出血护理中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文所选90例肝硬化并发上消化道出血患者均为我院2018年2—12月收治，患者签署知情同意书，本观察经我院伦理协会研究批准同意。纳入标准：满足肝硬化合并上消化道出血的相关诊断标准[3]；存在肝硬化病史；初次出血；意识清楚，交流正常。排除标准：交流障碍和意识障碍患者；其他原因导致的上消化道出血患者。通过数字随机方法将90例患者分成两组，各45例。对照组中男27例，女18例；年龄43～67岁，平均年龄(55.2±5.3)岁；轻度出血15例，中度出血21例，重度出血9例。实验组中男25例，女20例；年龄46～69岁，平均年龄(55.8±4.6)岁；轻度出血14例，中度出血23例，重度出血8例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组选择常规护理，如用药指导、健康宣教等。实验组则选择分期护理，具体护理内容如下：(1)活动出血期： ①伴黑便：患者出血量相对较少，然而当处于活动出血期时，患者存在较严重的不良情绪。所以护理人员应加强和患者的交流，详细讲解疾病特点，告知患者不良情绪可能引起出血事件，指导患者掌握放松身心的正确方法，让患者保持稳定的情绪。 ②伴呕血：患者存在较大的出血量，极度恐惧或者存在濒死感，护理人员不仅需要协助临床医师开展抢救工作，还应加强患者的心理疏导工作。在对患者进行抢救时，家属情绪也会直接影响患者的状态，所以应取得患者家属的理解和配合，让其能支持、关心患者，让患者能更好配合各项工作的开展。(2)稳定期：①Child-Pugh A期：患者病情危重，肝脏储备功能不理想，伴各种并发症，应将患者安置在与护士站邻近的床位或者病房，并将床边抢救设备和药品准备好，严密监测患者的各项生命体征，以便能缩短抢救时间。积极开展口头宣教工作，加强心理支持，让患者正确认识自身疾病，积极、勇敢地面对。严格控制饮食，告知患者不能用力咳嗽或者打喷嚏，并对便秘进行积极预防，避免用力过度而导致大出血。②Child-Pugh B期：患者属于中危病情，护理人员可以通过宣传手册的发放、面对面等方式开展宣教工作，让患者认知能力明显提高，并对患者进行正确引导，进而来有效防范再出血。叮嘱患者，让其情绪保持稳定，以此来控制病情变化。如果患者需要接受手术治疗，则应告知患者手术的必要性和基本过程，让其认知度明显增强，更好配合临床治疗。③Child-Pugh C期：患者病情相对较轻，在加强常规宣教工作的同时，还应向患者讲解预防再出血的具体措施和重要性，让患者自护能力明显提高，让其病情能保持稳定。饮食应该以高蛋白、低脂、容易消化的食物为主，对机体营养状况进行改善，促进患者疾病康复。(3)恢复期：患者在成功抢救之后，会感到庆幸，对患者进行引导，促进其心理成长，总结自身感悟，让其自我保护能力和意识显著提高。与患者进行深入的探讨，并对其进行鼓励，让其能阐述出自身的内心想法，对患者的错误观念进行纠正，让患者保持正确思维，更好面对疾病，心态保持乐观和积极性。(4)院外期：为患者提供延续性护理，加强随访工作，为患者提供饮食和休息指导，让患者的生活习惯保持健康，使肝脏负担有效减轻。定期组织开展知识讲座，讲授再出血的相关防范知识，并为病友交流提供途径，让患者情绪保持愉悦。告知患者应定期复诊，结合患者病情及时调整干预方案。

1.3 观察指标 (1)对出血情况进行观察记录，如止血时间、出血次数；(2)对并发症进行统计，如感染、肝性脑病等。

2 结果

2.1 出血情况观察 与对照组相比，实验组的出血次数明显减少(P<0.05)，止血时间明显缩短(P<0.05)，见表1。

表1 两组出血情况比较

2.2 并发症观察 实验组的并发症发生率为4.4%，明显低于对照组的33.3%(χ2=25.443 6,P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生情况比较

3 讨论

在人们饮食习惯以及生活方式不断改变的过程中，肝硬化合并上消化道出血的患病人数也越来越多[4]。因为肝硬化患者常存在凝血功能障碍，因此出血较为凶猛，容易诱发肝性脑病或者失血性休克，临床病死率较高。在实际的临床护理工作中，及时发现出血先兆，对于提高临床抢救效果非常关键。在医学模式逐渐转变以及人们文化层次、生活水平逐渐提升的过程中，人们的健康意识也越来越强，对护理服务的需求也表现出个性化、多样化和多层次，进而也导致护理模式在逐渐变化[5]。

常规护理是按照患者日常需求和治疗进程为其提供护理服务，不具备全局优势，不符合现代护理理念的实际要求。临床研究发现，为肝硬化并发上消化道出血患者提供分期护理，能有效提高护理人员的预见性和警惕性，明确护理目标，为及时救治患者打下良好基础，最终来有效改善患者预后。本文中，与对照组相比，实验组的出血次数明显减少，止血时间明显缩短，并发症发生率明显较低；该结果与临床相关研究报道结果类似[6]。除此之外，分期护理具有多维度、全方位的特点，对于患者的各种合理需求均能满足，并将护理工作延伸到院外，保证能有效落实各项措施，增强患者的依从性，对于心理状况的改善以及并发症的预防非常重要。

总之，为肝硬化并发上消化道出血患者提供分期护理干预，不但能使出血次数明显减少，止血时间显著缩短，而且还能减少并发症，具有临床推广价值。