血浆置换在神经内科自身免疫性疾病临床治疗中的不良反应分析

谢冬琼 白婧 王艳君

【摘要】目的：分析在神经内科自身免疫性疾病临床治疗过程中采用血浆置换的不良反应情况，为后期神经内科治疗工作提供参考性意见。方法：在该院神经内科收治自身免疫性疾病患者36例，对神经内科自身免疫性疾病的临床治疗资料情况进行回顾分析，随机分为治疗1组和治疗2组，其中治疗1组患者采用血浆置换疗法，治疗2组患者采用血浆免疫吸附治疗，具体对比分析两组患者治疗过程中的不良反应问题。结果：两组患者的疗效以及不良反应情况的对比分析差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：血浆置换在神经内科自身免疫性疾病临床治疗中存在着明显的不良反应问题，所以要做好临床治疗的控制工作。

【关键词】血浆置换;神经内科;自身免疫性疾病;临床治疗工作;不良反应

【中图分类号】R593.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-7225（2020）04-0005-01

神经内科接受治疗的自身免疫性疾病患者一直呈现上升的发展趋势，具体总结神经内科自身免疫性疾病的总类主要包含重症肌无力、多发性肌炎以及格林巴利综合征等相关性疾病情况，此类患者在临床治疗过程中主要的症状表现为不同程度上的肌无力、呼吸性障碍以及吞咽困难等，最为严重的患者还需要进行呼吸机辅助通气。总结对此类疾病患者主要的临床治疗方法包括血浆置换法以及血浆免疫吸附法，但是血浆置换法在执行的过程中需要进行正常人体血浆的补充处理，而这一问题将会成为诱发不良反应的问题之一。

1资料与方法

1.1一般资料

在该院神经内科共收治自身免疫性疾病患者36例，其中包含男性患者21例、女性患者15例;患者的年龄在33-78岁之间，平均年龄为（46.23±13.35）岁;对这些患者进行临床检查，其中涉及到18例重症肌无力患者、10例格林巴利综合征患者、而另外8例患者为多发性肌炎。将这些患者随机分为两组，两组患者的基本资料情况差异无统计学意义（P > 0.05）。

1.2方法

所有患者在確诊后均进行传统的内科治疗工作，具体的治疗次数要以每一位患者自身病情的实际发展情况为依据。其中治疗1组患者采用血 浆置换，每次的时间在2.5 h左右，同时为了保证患者的出入液平衡状态要根据患者的血压进行置换和补液的速度调整，采用同等置换液后对分离的血浆进行舍弃。而治疗2组患者在采用血浆免疫吸附方法进行治疗，主要操作内容涉及到：将分离后的弃用血浆进行免疫吸附柱，然后采用血浆泵导入静脉空气收集壶与分离后的血液，在形成后进行回输体内操作，每次的治疗时间要控制在3.5 h左右，总体吸附的剂量要控制在2500-5800 m L之间。

1.3统计学方法

两组自身免疫性疾病患者的数据资料采用SPSS 15.0的统计学软件，并使用t 进行检验，以P < 0.05作为两组患者的不良反应的差异性标准。

2结果

其中治疗2组患者的总体住院时间以及症状的总体缓解时间均小于治疗1组，所以治疗2组患者的总体疗效较高，在治疗之后出现了部分不良反应情况，具体不良反应发生率情况，采用血浆置换法的不良反应相对较为明显。详见表1。

3讨论

所谓血浆置换是指在治疗过程中将患者的血液引出体外，然后再经过膜式血浆分离的方法来对患者原本存在的血浆，从其全血中分离出来并及时舍弃，然后对患者进行相同剂量的新鲜冷冻血浆以及人血白蛋白等置换液处理，这一操作过程中可以对患者的致病因子进行清除，最终能够达到有效治疗的目的和效果，这样便可以清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子，从而达到治疗目的，但是由于血液的多次置换也会造成患者的感染问题。

血浆置换法是在临床治疗中，应用仪器将患者血液引出机体，应用膜式血浆分离法对患者血浆从全血中分离出并及时舍弃，然后经与舍弃血液同等剂量的新鲜冷冻血浆和人血白蛋白等置换液进行相应处理，这一过程能够清除患者体内的致病因子及各类毒素，进而达到治疗效果。血浆置换法对重症肌无力的临床疗效较为确切，特别是重症肌无力危象患者。据临床研究表明，重症肌无力患者血清中已知存在多种自身抗体，由于 80%～90% 的全身型重症肌无力患者血清中可见抗 AchR 抗体，因此抗 AchR 抗体被医学界认作重症肌无力的主要致病因子。据文献报道，每当血浆置换 1200～1500 ml 时，患者循环血中 20% 抗 AchR 抗体就可被清除，虽然这种方法起效快，但并不能持久，目前在临床上多用于治疗重症肌无力危象，及胸腺切除术的术前准备。本次研究中，重症肌无力患者在进行胸腺切除术后，采用糖皮质激素进行治疗，但临床疗效较差，采用血浆置换法进行治疗 6 次 后，病情得到明显改善。

综上所述，本组试验证明发现采用血浆置换的方法对患者进行自身免疫性疾病的治疗，最后发生了很多不良反应问题：钙丢失。主要表现形式为患者的口部相关位置以及肌肉痉挛等问题，所以需要采用枸橼酸盐抗凝;患者治疗过程中的变态反应问题，主要原因是由于进行血液置换过程中采用健康人冻干血浆所最终引发的;感染问题，患者整个治疗过程所需的时间相对较长，所以需要采用大量的血浆代用品，而这些代替品就会造成患者的低蛋白血症以及低免疫球蛋白血症等相关情况，所以直接降低了患者自身的抵抗能力，最终出现感染现象。所以在进行治疗的过程中要做好患者的生命体征监测工作，针对患者出现的不良反应进行治疗处理，很显然血浆免疫吸附的方法能够有效促进患者的临床治疗效果，降低不良反应的发生率。采用血浆置换法所产生的不良反应情况极为明显，所以可以采用免疫吸附治疗进行代替，如果需要采用血浆置换的方法要做好全过程的不良反应监控，这样才能保证患者的理想化治疗效果。

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