自然分娩及剖宫产出生48h 内和48h后对新生儿首次听力筛查的影响

（韶关市妇幼保健院，广东 韶关 512000）

0 引言

听力损失而临床新生儿常见出生缺陷之一，听力严重障碍极易影响儿童语言发育，特别是2-3 岁儿童，其无法开展正常的语言学习，同时也对儿童性格塑造及智力发育造成影响，出现注意力缺陷、语言障碍等，有些则发展成聋哑人[1]。因为正常的听力是保证语言能力形成的基础，所以，新生儿首次听力筛查特别重要。相关研究表明，如果新生儿出生后半年内检查出听力损伤，及早开展相应干预方法，不管听力损伤状况如何，都可以进行正常的语言沟通[2]。及早发现、诊断听力障碍期间，听力筛查具有重要作用，同时在语言发育障碍及聋哑预防中具有一定作用[3]。传统筛查往往于新生儿出生后72 小时内进行。随着医学技术及人们理念的改变，听力筛查时间逐渐缩短[4]。本次实验主要针对自然分娩及剖宫产出生48 h 内及48 h 后对新生儿首次听力筛查的影响进行综合分析，以下是具体报告。

1 研究资料与方法

1.1 研究资料

随机选取2017 年9 月至2018 年9 月本院接收的350 例正常足月的新生儿，分为剖宫产组（n=170）和自然分娩组（180），其中，195 例男性，155 例女性。经医院伦理委员会批准；纳入标准：①胎龄超过37周；②由新生儿家属签署知情同意书；③新生儿评分在9分-10 分。排除标准：①存在听力异常家族史新生儿；②伴有耳道畸形新生儿。

1.2 方法

1.2.1 测试时间

以研究需求为依据在新生儿出生后24 小时或者72 小时时开展首次听力筛查，具体对应时间为48 h内和48 h 外，筛查过程中，保证婴幼儿处于自然睡眠或者安静状态，所以，往往在婴儿喂奶或者沐浴后30 分钟开展。

1.2.2 环境测试

为新生儿听过专门的听力筛查环境，保证测试环境安静，噪音在45 dB 以下，为了确保检测期间无噪音及环境干扰，则需要控制双耳检查时间，使其低于10 分钟。

1.2.3 测试设备仪器

AccuScreen，通过畸变耳声发射方法筛查所选新生儿。

1.2.4 测试部位

帮助新生儿选取侧卧体位，保证其处于向上姿势，以便操作。首先，利用棉签对新生儿外耳道内残留物清除，然后对与新生儿外耳道相吻合的耳塞选取并测试。

1.3 观察指标

分析听力筛查结果。判定依据：①首次听力筛查通过：只有双耳全部通过筛查；②听力筛查不通过：单侧耳不通或者双侧耳不同。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS 19.0 准确分析实验结果，计量资料与计数资料的表示方法分别是（±s）（t值检验）和率（%）（χ2检验）；两组比较，差异明显（P＜0.05）。

2 结果

2.1 对比首次听力筛查结果

剖宫产组中，有134 例通过首次听力筛查，通过率为78.82%；自然分娩组中，有155 例通过首次听力筛查，通过率是86.11%，两组对比，差异无统计学意义（χ2=0.769；P=0.380）。

2.2 对比自然分娩组48h 内及48h 后首次听力筛查结果

自然分娩组新生儿48h 首次听力筛查通过率较48h 后略高，但是差异无统计学意义（P＞0.05），如表1。

表1 比较自然分娩组48h 内及48h 后首次听力筛查结果[n(%)]

2.3 比较剖宫产组48 h 内及48 h 后首次听力筛查结果

剖宫产组新生儿48 h 内首次听力筛查通过率相比于48 h 后偏低，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2 对比剖宫产组48h 内及48h 后首次听力筛查结果[n(%)]

2.4 对比两组新生儿48 h 内首次听力筛查结果

在新生儿48 h 首次听力筛查通过率方面，自然分娩组相比于剖宫产组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），如表3。

表3 比较两组新生儿48h 内首次听力筛查结果[n(%)]

2.5 比较两组新生儿48h 后首次听力筛查结果

在新生儿48 h 后首次听力筛查通过率方面，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表4。

表4 对比两组新生儿48h 后首次听力筛查结果[n(%)]

3 讨论

听力障碍在诸多残疾疾病中占据首位，此类发病率在所有出生缺陷中占据达到20%，被视为目前发病率最高的一种先天性出生缺陷疾病。正常的听力在接受到外界语言刺激并进行检测、模仿及矫正自身发音中具有重要作用，同时也是学习语言的基础，听力障碍严重影响着婴幼儿语言的发展及形成[5]。利用父母观察及常规体检等方式无法在短时间内发现儿童听力障碍，通常需要在幼儿2 岁后发现，但是，0-3 岁是婴幼儿学习语言的快速阶段，所以，很容易导致儿童语言发育延缓，导致最佳听力损伤康复时间被延误[6]。据有关资料显示[7]，新生儿出生后72小时及3 天后开展首次听力筛查，通过率超过90%。所以，新生儿首次听力施啊查被视为听力障碍早期诊断相对有效方法之一，及早诊断便可以在短时间内开展治疗，同时也与最终语言能力的形成存在紧密联系，并不是只关系听力受损程度[8]。利用新生儿首次听力筛查可及早诊断出听力障碍患儿，并进行相应的干预，予以其语言刺激治疗环境，目的是缩小其与正常儿童语言发育距离。大部分研究显示，畸变产物耳声发射不仅具有较强的敏感性，而且客观性显著，其具有安全、操作简单、方便、无创等特点，可及早诊断、发现先天性听力损害，同时也被视为发现听力损失的主要方法[9]。

相关研究表明[10]，新生儿分娩方式与首次听力筛查测试通过率存在紧密联系，自然分娩新生儿首次听力筛查通过率较剖宫产高，原因如下：①自然分娩期间，因为产道挤压新生儿耳道及口鼻，使得分泌物快速排出，从而使的中耳积液发生率降低；②同剖宫产相比，自然分娩产妇饮食正常，所以，分娩后乳汁分泌量多，有助于新生儿在短时间内排出鼻咽部分泌物；③同剖宫产新生儿相比，自然分娩的新生儿肺容量大，哭啼过程中，鼻咽位置肌肉有力，加快了中耳分泌物排出速度，所以，具有较高的首次听力筛查通过率。

根据研究结果可知，自然分娩组新生儿48 h 首次听力筛查通过率较48 h 后略高，但是差异无统计学意义（P＞0.05），可见，针对自然分娩新生儿来讲，不同筛查时间并未显著影响听力筛查通过率；剖宫产组新生儿48h 内首次听力筛查通过率相比于48 h后偏低，差异有统计学意义（P＜0.05），可知，针对剖宫产新生儿，应及早筛查新生儿听力状况；在新生儿48h 首次听力筛查通过率方面，自然分娩组相比于剖宫产组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；在新生儿48h后首次听力筛查通过率方面，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

总而言之，分娩方式并未显著影响首次听力筛查结果，对于自然分娩新生儿而言，不同筛查时间并未对其造成显著影响，但是，对于剖宫产新生儿来讲，影响明显，所以，应及早进行首次听力筛查，通常在48 小时后进行。影响新生儿听力筛查通过率较多，所以，需深入研究、探讨，从而明确操作方法，制定相对完善的听力筛查制度，及早诊断、发现听力障碍，并实施治疗，能够尽可能的避免听力障碍影响儿童。