探讨血清淀粉样蛋白A(SAA) 和C-反应蛋白(CRP) 联合检测在小儿感染性疾病鉴别诊断中的应用价值

（中山市东升（坦背）医院，广东 中山 528412）

0 引言

小儿由于身体机能比较差，各个器官功能有待提高，免疫力比较差，最容易受到病毒、细菌、支原体、衣原体的侵袭而发展成为感染性疾病[1]。对于此类患儿，需要进行临床检测，找出其是否发生感染，再进行进一步的诊疗。血清淀粉样蛋白A(SAA)和C-反应蛋白(CRP)都是肝脏发生急性反应时产生的物质。临床研究，显示，患儿发生感染时，其体内SAA 浓度异常升高，感染情况得到控制后，SAA 水平恢复到正常。CRP 在患儿感染急性炎症或者组织损伤后数小时内迅速升高，可将其用于细菌感染的鉴别诊断[2]。根据国外研究显示，SAA 在感染性疾病中的敏感性更高。本研究主要探讨血清淀粉样蛋白A(SAA)和C-反应蛋白(CRP)联合检测在小儿感染性疾病鉴别诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组对象为我院2019 年6 月至2019 年10 月收治的536 例小儿感染性疾病患C-反应蛋白(CRP)儿，将其作为研究组，并选取同期健康儿童500 名作为参照组。研究组，在性别方面，男251 例，女285 例，在年龄方面，其范围为1-8 岁，中位（4.50±1.50）岁。其中，肺炎感染患儿100 例，急性支气管炎患者129例，急性阑尾炎患者98 例，急性胰腺炎患者101 例，急性胆囊炎患者108 例。参照组，男260 例，女240 例，在年龄方面，其范围为1.5-8 岁，中位（4.35±1.45）岁。两组患儿的年龄、性别等临床资料，无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 仪器和试剂

血清淀粉样蛋白A(SAA)使用的是深圳国赛生物有限公司出产的全自动特定蛋白分析仪Astep Plus，方法是免疫散射比浊法。

采用的是韩国i-CHROMATM（艾可美）免疫荧光分析仪，试剂均为仪器配套试剂。

1.2.2 检测方法

于早晨8 点，抽取患儿空腹EDTA-2K 静脉血2 mL。放入专用的冰箱保存，温度调节为-20°。采用免疫荧光分析法对两组儿童的全血标本中的CRP进行检测。将C-反应蛋白(CRP)参考值范围设置为5 mg/L。判定方法为：检测值在参考值以上为阳性。采用免疫散射比浊法对两组儿童SAA 样本进行检测，将参考值设置为10mg/L，判定方法：检测值在10 mg/L 以上为阳性。

1.3 观察指标

1.3.1 对比两组检测结果中SAA 和CRP 的中位数值。

1.3.2 对各感染性疾病患儿的血清SAA 和CRP阳性率进行分析。

1.4 统计学分析

将本组研究数据录入SPSS 22.0 软件，进行统一计算。使用（±s）作为计量资料，检验值用t值表示，使用百分率作为计数资料，检验值为卡方。组间比较用P值表示，当P＜0.05 时，比较有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检测结果中SAA 和CRP 的中位数值比较

两组检测结果显示，研究组患儿的SAA 指标中位数值显著高于参照组儿童，组间比较有显著差异（P＜0.05）。两组CRP 指标检测结果比较，研究组高于参照组，组间差异明显（P＜0.05），见表1。

表1 两组检测结果中SAA 和CRP 的中位数值比较（±s，mg/L）

表1 两组检测结果中SAA 和CRP 的中位数值比较（±s，mg/L）

2.2 研究组各感染性疾病患儿的血清SAA 和CRP阳性率统计

研究组肺炎感染患儿的SAA 和CRP 检测阳性率分别为70.00%和52.00%，急性支气管炎感染的SAA 和CRP 检测阳性率分别为92.25%和85.27%，急性阑尾炎感染的SAA 和CRP 检测阳性率均为100.00%，急性胆囊炎感染的SAA 和CRP 检测阳性率均为100.00%，急性胰腺炎感染的SAA 和CRP 检测阳性率分别为88.12%和81.19%，其中急性阑尾炎和急性胆囊炎检测阳性率为100%，略高于其他疾病，见表2。

表2 研究组各感染性疾病患儿的血清SAA 和CRP 阳性率统计[n(%)]

3 讨论

SAA 和CRP 都是肝脏合成的急性时相蛋白。SAA在健康人群的血浆中含量比较少。当机体受到细菌等的刺激后，肝脏细胞会迅速分泌大量的SAA 进入血液当中，并在6 小时左右升高约几百倍[3]。SAA半衰期在50 分钟左右，机体细菌等清除后，会恢复到正常水平。临床研究提示，SAA 可以作为感染性疾病和炎性症状治疗的有效指标。患儿发生感染性疾病时，连续监测其感染状况非常重要。由于SAA 的半衰期较短，所以 SAA 对观察疾病的发生、发展和是否痊愈有重要的临床意义[4]。CRP 的合成，受到IL-1、IL-6 和TNF-α 及糖皮质激素等的影响[5]。其在正常人群的血浆含量中也比较低。患者受到感染以后，CRP 指标在8 小时左右迅速升高，并在24小时时达到峰值[6]。临床研究表明，CRP 的升高幅度和患者感染程度成正相关。CRP 和SAA 都可以作为患者机体感染和疾病控制的指标，联合检测效果更佳[7]。这两种血清指标的检测，可以与血常规一起，作为感染性疾病的诊断指标。目前，对于CRP 的临床应用范围比SAA 大。SAA 作为敏感的急性时相蛋白提示感染指标，其敏感性比CRP 更高[8]。但是由于国外试剂盒和配套仪器价格昂贵，使得这种检测指标的应用具有一定的局限性[9]。值得注意的是，SAA和CRP 在对小儿感染性疾病进行诊断时，只能提示患儿感染，并不能确定病因[10]。

本研究中，将小儿感染性疾病患儿和健康儿童的SAA 和CRP 进行对比，结果显示，两组检测结果显比较，研究组患儿的SAA 指标中位数显著高于参照组儿童，组间比较有显著差异（P＜0.05）。两组CRP 指标检测结果比较，研究组高于参照组，组间差异明显（P＜0.05）。这表明，感染性疾病患儿体内的SAA 和CRP 水平明显高于健康儿童，也为感染性疾病的诊断提供了依据。另外，SAA 的水平增加幅度高于CRP，也提示了SAA 对感染的敏感性更强。研究组肺炎感染患儿的SAA 和CRP 的检测阳性率分别为70.00%和52.00%，急性支气管炎感染的SAA 和CRP检测阳性率分别为92.25%和85.27%，急性阑尾炎感染的SAA 和CRP 检测阳性率均为100.00%，急性胆囊炎感染的SAA 和CRP 检测阳性率均为100.00%，急性胰腺炎感染的SAA 和CRP 检测阳性率分别为88.12%和81.19%，其中急性阑尾炎和急性胆囊炎检测阳性率为100%，略高于其他疾病。这表明采用血清淀粉样蛋白A(SAA)和C-反应蛋白(CRP)联合检测，可以对小儿感染性疾病进行准确的诊断，并能够对临床疾病进行有效的分型。

综上所述，采用SAA 和CRP 进行联合检测，可以对小儿感染性疾病的感染程度进行提示，还能够在一定程度上对各种类型的感染进行鉴别，但是其对病因的提示作用比较弱。要想进一步了解患者的感染因素，需要进行进一步的诊察。