上唇年轻化治疗的研究进展

陈露 程丽英 张余光

【提要】 以上唇形态改变和皱纹加深为特点的上唇老化极大影响了患者容貌。对于上唇年轻化，目前已提出了一系列治疗方式。本文对相关文献进行总结，根据不同治疗方式的特点，将上唇年轻化治疗分为无创治疗、微创治疗和手术治疗三大类，并对这些治疗方式的特点、适应对象、手术效果和优缺点进行分析，以期为上唇年轻化的临床治疗提供新的视野。

上唇是面部一个重要的美学单位，年轻丰满的上唇明显增加了面部的吸引力及美学观感。上唇美学的要点包括①上唇高度：从鼻基底水平线至唇红上缘的距离应小于或等于眉头至下睑睫毛线的距离；②人中：人中处应形成中央凹陷、两侧突起的外观，且与唇红上缘结合处宽度为10～11 mm；③丘比特弓：唇缘清晰，唇珠突出，中央最低点的唇珠上缘至唇峰的连线与水平线交角应为10 °～20 °；④位置：上唇应较下唇更为突出。

随着年龄增长，上唇逐渐老化[1]。老化上唇主要表现为①上唇纵向皱纹加深；②上唇扁平；③嘴角下垂。

近年来，随着上唇衰老机制及年轻化治疗的深入研究，临床上根据上唇的衰老特点，形成了无创治疗、微创治疗和手术治疗三类治疗方式。现就上唇年轻化治疗的研究进展进行综述。

1 无创治疗

无创治疗方式包括激光除皱治疗、口周磨皮治疗和化学换肤治疗等，主要是通过诱发真皮层胶原增生等，改善因上唇胶原蛋白含量减少所导致的老化皱纹。

CO2激光治疗是目前临床上最常用的激光治疗方式，可对目标组织层次进行精准消融，通过激光诱导形成微小热损伤区后诱发真皮内的创伤愈合反应，促进胶原增生，从而提高皮肤弹性、改善口周皱纹。CO2激光治疗一般用于消除口周细纹或中等深度的皱纹，效果安全可控。然而，CO2深层消融造成热损伤，导致约60%患者上唇治疗后出现色素沉着[2]。

传统的口周磨皮治疗主要针对表浅的细小口周皱纹。该方法通过将氧化硅晶体等高速喷射在口周皮肤表面，借助高速晶体的机械效应将网状真皮层或乳头状真皮层表面的皮肤磨去[3]。尽管临床上使用口周磨皮技术所需要的设备成本较低，但磨皮造成的患者皮肤碎片和患者血液气溶胶却容易对治疗室和治疗设备造成可能存在的微生物污染。Scarano等[4]提出了电弧磨皮技术，即将电弧无接触地作用于唇周皮肤，利用电弧的热力学效应对表皮皱纹产生温和的消融效果。相比于传统的微晶磨皮技术，该方法不产生人体组织气溶胶，保证了治疗环境的清洁。但该方法目前极不成熟，作用深度的控制和避免电弧对皮肤造成的热力学伤害等还有待于深入研究。

化学换肤又称化学剥脱术，即利用高浓度的化学药物剥脱老化皮肤，同时加速角质细胞及小部分上层表皮细胞更新，促进真皮层内弹性纤维增生。按作用深度可分为表浅化学换肤术、中度化学换肤术和深层化学换肤术。表浅化学剥脱治疗作用的深度为颗粒细胞层至真皮乳头层上部；中度化学剥脱治疗作用的深度为真皮乳头层中下部；深层化学剥脱治疗作用的深度为网状真皮层中上部。深层化学剥脱一般使用Baker-Gordon溶液，通过破坏角蛋白之间的硫键，使角蛋白变性，造成治疗后局部皮肤色素减退。化学换肤具有显著的除皱效果，唇部皱纹明显的患者行化学换肤治疗仍在临床有较为广泛的应用[5]。

无创上唇除皱治疗方式因其疗效显著、创伤小、治疗时间短、治疗成本低等优点，成为首选治疗方式。然而，无创治疗所导致的色素沉着或色素减退等副作用阻碍了无创上唇除皱术在临床上的进一步推广使用，今后需对无创上唇除皱术进行改进，在最大化其治疗优势的基础上尽量降低或消除其不良反应。

2 微创治疗

微创治疗是通过微创注射填充的方式恢复上唇体积，淡化因皮肤松弛而导致的上唇纵向皱纹。目前，临床上可用于微创注射填充治疗唇周皱纹的填充物质包括硅胶、胶原蛋白、透明质酸、自体脂肪/自体脂肪提取物以及人工合成生物材料等[6]。

硅胶注射治疗唇周皱纹早在上世纪50年代就已经在临床上使用，但硅胶注射后可能存在局部硅胶相关不良反应，如硅瘤形成、硅胶淋巴结转移等[7]，目前已不推荐使用。胶原蛋白注射填充治疗唇周皱纹后易引起过敏反应，生物安全性有待进一步评估。相比上述方式，透明质酸具有显著优势。Dayan等[8]进行多中心双盲对比研究，证明了透明质酸注射治疗是一种安全有效的上唇年轻化治疗方式。近年来，为了进一步提高透明质酸的治疗效果，提出了新型透明质酸注射治疗方式。如Garcia等[9]采用喷射式注射的方式，通过点阵式小剂量真皮层内微创注射透明质酸，显著增强了透明质酸注射治疗口周细纹的效果；Carruthers等[10]认为，透明质酸-A型肉毒毒素联合注射治疗可降低皮肤张力，更好地改善上唇外观。

微创注射上唇除皱法是通过恢复上唇容积来改善上唇外观的治疗方式。尽管目前临床用于上唇填充的材料多种多样，但材料长期的生物安全性未知、使用成本高、或需多次治疗等不足之处，极大阻碍了微创注射上唇除皱在临床的广泛开展，今后仍需加大对新型材料的研究开发力度，以简化微创治疗操作流程，优化微创治疗效果。

3 手术治疗

尽管微创注射治疗对于唇部外观有明显改善，但过度填充会加重上唇下垂，破坏面部美感；此外，口角下垂和上唇扁平等衰老特点无法通过微创注射得到有效改善。上唇年轻化手术治疗却可以明显改善上唇外观，近年来越来越受到临床医生和患者的关注。目前，上唇年轻化手术治疗分为7类(图1)：①自体组织植入；②皮瓣转移丰唇；③直接上唇提升；④间接上唇提升；⑤口角提升；⑥V-Y上唇提升；⑦肌肉悬吊。

a：上唇自体组织植入术；b：皮瓣转移丰唇术；c-l：间接上唇提升术；m：直接上唇提升术；n、o：V-Y上唇提升术；p：上唇肌肉悬挂术；q、r：口角提升术图1 上唇年轻化手术方式汇总[18-27]

自体组织植入(图1a)与皮瓣转移丰唇(图1b)是通过增加上唇体积美化上唇外观。目前临床上采用的自体组织多为肌肉或腱膜组织[6]。Botti等[15]提出的皮瓣转移丰唇手术则是在口角处行切口，将口腔内面皮瓣转移至上唇。这两种手术方式都能明显增加上唇体积，但手术创伤较大，临床较少使用[16]。

间接上唇提升是目前临床使用最多的上唇年轻化术式[17]。通常沿着鼻翼折痕和鼻孔下缘行一牛角形皮肤切除(图1c)，然后分离切口下方皮肤，将其提至鼻孔下缘的高度间断缝合。该术式瘢痕较为隐蔽，同时解决了上唇高度过长、唇红暴露面积过少和上唇皱纹明显等问题。为了进一步优化手术效果，除传统的手术方式[18]外(图1c)，许多报道还提出了多种改良方案，如将去皮上缘置于鼻孔内部，减少可见瘢痕长度[19](图1d)；在鼻下去皮的同时切除部分人中处的皮肤，缩短上唇宽度[20](图1e、1f)；将鼻下去皮范围从鼻翼两侧延伸至口角外侧，同时实现了上唇缩短和鼻唇沟皱纹修复[21](图1g)；行鼻下不连续去皮，减小切口面积[22](图1h、1i)；将切除的皮肤去表皮后填充至鼻尖，实现了鼻尖下垂的联合整形[23](图1j)；将鼻孔下方拟切除的两块皮肤设计成为皮瓣，并转瓣至人中嵴，美化上唇轮廓[24](图1k)；表面去皮联合下方口轮匝肌“T”型切除术，美化人中[25](图1l)等。直接上唇提升也是临床常见的上唇年轻化方案。该手术在唇红上缘按设定的上唇轮廓去皮，缝合后增加上唇唇红暴露面积(图1m)。尽管该手术可以更好地塑造丘比特弓的轮廓，但明显的术后瘢痕却是无法忽视的问题。

V-Y上唇提升术通过在上唇黏膜面行“V”型切口，然后行“Y”缝合[26](图1n、1o)，在增加唇红暴露面积的同时不造成瘢痕。但该术式增加了上唇高度，并不适用于大部分老化上唇。Echo等[27]提出了另一种无瘢痕上唇提升术，在鼻孔内作手术切口，并于鼻部下方区域分离口轮匝肌与皮肤组织；随后，用3-0线经切口提升口轮匝肌，使上唇缩短为合适高度后，将该线固定于鼻前棘(图1p)。术后患者上唇高度明显缩短，且上唇前凸弧度增大，呈现年轻化外观。

下垂的嘴角作为老化上唇的特征之一往往给人以“沮丧”、“忧郁”等负面感受。在嘴角上方行适当的皮肤切除可以解决这一问题(图1q)。此外，若是在嘴角外侧行更大面积的去皮手术不仅可有效纠正口角下垂，而且对法令纹、木偶纹等也有明显改善(图1 r)。

相比于无创治疗和微创治疗，上唇年轻化手术治疗可以更好地改善上唇扁平、嘴角下垂等上唇老化外观，适合追求上唇外观明显改善的患者。但是，手术治疗所造成的创伤相比于无创治疗和微创治疗大，且无法改善上唇的皮肤质地。

4 小结与展望

上唇老化伴随着口腔周围硬组织和软组织的一系列变化，导致上唇出现以皮肤皱褶加深、组织分布变化和嘴唇轮廓改变等为特点的外观变化，是一个复杂的过程。尽管目前临床上可供选择的上唇年轻化治疗方式多种多样，然而不同治疗方式各有利弊，需要根据患者特点，灵活选择治疗方式，合理搭配，综合治疗，以最大化发挥多种治疗方式的优点，避免对患者造成不必要的损伤。相信随着今后相关研究的不断深入，更多更实用的治疗方式将会给广大患者带来更好的治疗效果。