某三甲医院骨科医务人员与患者对全麻术后早期进食的认知现状调查分析

陈晨 郑丽维（通讯作者）

（福建中医药大学 福建 福州 350122）

传统理论为了降低术后并发症，认为成年患者全身麻醉术后首次进食时间应于麻醉清醒后6h[1]。快速康复外科指南[2]推荐采用全身麻醉者，清醒后先进饮再进食，采用细针腰麻或硬膜外麻醉者，返病房后可进饮和进食。2014 年美国门诊麻醉学会建议患者术后只要有胃肠道功能，就可以进食。虽然国内外均推荐术后早期进食，但在临床实践方面不容乐观[3]，本文主要针对医护人员及患者了解不同人群对全麻术后早期进食的不同看法，以发现主要问题，探索可行性的术后早期进食的方案，促进快速康复的推进。

1. 对象与方法

1.1 对象

①医务人员 选取福建省立医院骨科医务人员92 名进行问卷的调查分析，发放问卷92 份，有效问卷91 份，回收率98.9%，有效率100%。②患者 采用方便抽样的方法，选取2019 年8 月—9 月在福州某三甲医院骨科病房进行全麻手术患者152 名。回收了150 份问卷，有效问卷135 份，有效率88.8%。纳入标准：年龄＞18 岁，手术方式均为气静吸复合麻醉，手术成功，无严重并发症；无语言沟通障碍。其中男78 例，女57 例，年龄＜30 岁19 例，30 ～49 岁58 例，50 ～64 岁41 例，≥65 岁17 例；文化程度：小学及以下33 例，初中46 例，高中及中专38 列，大学以上18 例。

1.2 方法

采用自制问卷进行调查，医务人员版包括3 个部分：①一般资料包括性别、年龄、是否带教等。②医务人员对术后进食时间的认知，包括传统术后禁食时长和目的、早期进食时间及意义等。③医务人员对术后早期进食的认可度，包括认为术后是否必要开展早期进食，最佳时间、临床顾虑等。患者版也包括3 个部分：①一般资料包括性别、年龄、学历、是否有医学背景等。②患者对术后进食时间的认知度。③患者对术后早期进食的需求。

1.3 统计学处理

采用SPSS20.0 统计软件对数据进行分析，计数资料用百分比表示。

2. 结果

2.1 医务人员调查报告结果

2.1.1 一般资料分析

医生33 人，护士58 人，男性占32 人，女性59 人，年龄20 ～29 岁37 人，30 ～39 岁33 人，40 ～49 岁以上15 人，50岁以上6 人，最终学历本科占59.3%，本科以上36.3%，工作年限5 年以内15 人,5 ～9 年31 人，10 ～14 年27 人，15 年以上18 人。职称构成初级34 人，中级32 人，副高19 人，正高6 人，调查人员中29 人参与带教。

2.1.2 医务人员对术后早期进食的认知度和评价

认知度方面51.6%的医务人员熟悉术后早期进食相关知识，其中参与带教的占比95.7%，中级以上职称占比65.9%，本科以上学历占比97.8%，38.4% 的医务人员只听说过术后早期进食，9.9% 的医务人员不知道术后早期进食，低年资护士占比88.8%。认可度方面38.4% 的医务人员认为可以开展术后早期进食，以10 年以上工作年限的和参与带教的医护人员为主，但无具体对策，53.8% 的医务人员对开展术后早期进食呈观望态度，7.6% 的医务人员认为没有必要开展术后早期进食，会增加临床风险，参与带教任务的医务人员的积极性呈两极分化明显，55.2% 的人员呈赞成，而44.8% 的人员是呈反对。

2.2 患者对术后进食的认知及需求

94.8 % 的患者对术后早期进食并不熟悉，进食时间遵嘱托。术后患者对手术当天进食的真实需求见表1。

表1 患者对术后进食需求情况

3. 讨论

从人的基本生理需求上看57% 的患者术后希望在2 小时之内进食，只有2.9% 的患者可以忍受4 小之后的饮食，但患者基本不了解术后早期进食，术后进食时间基本听从医护的嘱托，因此医护人员是早期进食开展的关键因素，据对医务人员对问卷调查结果显示，有51.6% 的医务人员比较熟悉术后早期进食，但人群显示局限化，主要占比排前的有参与带教、中级以上职称和本科学历以上，原因和接受新知识新技术的培训可能存在一定的关系。参与带教的医务人员由于带教要进行充分的备课，查阅文献、将临床前言知识和学校教材相结合，因此认知度较高。中级以上职称的医务人员根据医院的分阶梯培训的内容要求，比低年资人员的接受省内外学习班培训的几率高是认知度较高的原因，而本科学历可能和目前医护团队中的96% 最终学历都是本科有关，因此学历可能应该考虑第一学历。

医护认可度方面，53.8% 的医护人员处以观望状态，支持的医务人员只有38.4%，他们年资集中在工作年限10 ～15 年之中，这部分人员目前是医院的骨干力量，他们有良好的医学基础知识、扎实的临床经验、丰富的医学专科经验、高昂的科研热情以及充沛的精力，因此对新事物新方案的促进力较强。7.6% 医护人员拒绝开展，认为开展新的临床实践活动存在一定的风险，如何评估患者可进食，进食的食物是什么都缺乏有效的大数据的文献做支撑，护理工作方面也增加了不安全因素比如术后早期进食引起的术后误吸、呕吐等如何预防，无形当中增加了护理工作量，加之现在医患关系紧张，导致了较多的医务人员在实践方面保持保守态度。

全麻术后早期进食对患者疾病的恢复是有利的，应积极寻求最佳并且安全的护理方案。首先应从政府层面进一步优化政策制度，保证知识的及时更新及推进。其次从医院层面要合理分配资源，根据不同年资合理设置继续教育课程，让不同层级的医务人员都能及时了解医学新进展，能有效解决认知度分布不均问题。最后还是要从临床一线工作人员出发，他们是实践的主力军，是给予患者健康教育的直接人。首先从意识上要以“以患者为中心”出发，遵循马斯洛的需要层次论，勇于接受新知识，敢于临床实践，一步一步提升整体护理的质量。第二医务人员应加强合作，麻醉- 临床- 护理加强沟通交流，完善围手术期快速康复路径的建立。发挥骨干带头作用，发现问题，组建科研团队，积极进行临床实践，以点带面的开展科研活动。最后针对早期进食可能引起的术后误吸、呕吐等不良反应，可从中国传统医学方面出发，结合中西医特点，制定科学的早期进食方案，保证患者安全及快速康复。