呼吸肌训练联合振动排痰仪在脑出血相关性肺炎患者中的护理效果

黄绘群

井冈山大学附属医院神经外科 (江西吉安 343000)

脑出血是临床常见的脑血管疾病，主要临床表现为头痛、呕吐、意识障碍等[1]。脑出血相关性肺炎是脑出血疾病常见的合并症。由于患者伴有不同程度的吞咽困难、呼吸急促或困难等症状，导致口鼻腔内大量的分泌物不能有效排出。研究指出，采用呼吸肌训练联合振动排痰仪护理干预脑出血相关性肺炎患者，能够促进痰液的顺利排出，并提高患者的肺功能水平[2]。鉴于此，本研究主要探讨呼吸肌训练联合振动排痰仪在脑出血相关性肺炎患者中的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2019年6月于我院就诊的82例脑出血相关性肺炎患者作为研究对象，将2018年3—10月就诊的41例作为对照组，将2018年11月至2019年6月就诊的41例作为观察组。观察组男22例，女19例；年龄55～80岁，平均(64.85±5.36)岁；病程3～15年，平均(6.84±1.24)年。对照组男21例，女20例；年龄56～80岁，平均(65.74±6.21)岁；病程3～14年，平均(6.25±1.36)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经井冈山大学附属医院伦理委员会审核批准后开展。纳入标准：确诊为脑出血相关性肺炎；伴有明显痰液潴留症状；患者及其家属均对本研究知情同意。排除标准：患有精神疾病或存在精神病史；合并心、脑、肺、肾严重疾病。

1.2 方法

对照组采用常规护理干预：包括饮食指导、抗感染、祛痰等常规护理。

观察组在对照组基础上采用呼吸肌训练联合振动排痰仪护理干预。(1)呼吸肌训练宣教：向患者进行呼吸肌训练的知识宣教，告知患者呼吸肌功能训练的目的、方法及注意事项，提高患者对呼吸肌训练的重视度，以积极配合护理人员开展训练。(2)腹式呼吸训练：训练时患者取仰卧位，并根据自身情况在腹部放置一定重量的沙袋进行挺腹练习，双手放于胸部，胸部尽量保持不动，腹部吸气时隆起，呼气时下陷，5 min/次，2～3次/d，沙袋重量随训练时间的延长逐渐增加，训练时间可逐渐提升至10～15 min/次。(3)等长收缩呼吸训练：闭口经鼻吸气，进行最大吸气和最大呼气锻炼，保持3～5 s，3次/组，5组/d，根据训练时间做最大呼吸气时将保持时间提升至5～10 s。(4)吹蜡烛训练：将蜡烛放置在患者口前10 cm处并点燃，患者吸气后用力吹蜡烛，要做到使蜡烛火焰有飘动，每次训练3～5 min，休息5 min后再进行训练，每日训练5次，每隔1～2 d加大蜡烛与口的距离，直至距离为80～90 cm；然后，采用振动排痰仪(重庆腾跃医疗器械有限公司，渝械注准20192090200,TVC-Ⅱ)进行排痰，将叩击头与机器的叩击接合器连接，根据患者自身情况选择叩击频率，干预时间设定为10～20 min；干预时沿患者肋缘由下往上振动，期间确保叩击头与患者肋缘紧密贴合，每个位置持续振动1～2 min，在此期间密切观察患者的面色、呼吸、脉搏等情况，干预后5～10 min协助患者拍背咳痰，每日干预2～4次，于餐前1～2 h或餐后2 h进行干预。

两组均持续干预7 d。

1.3 临床评价

比较两组干预前和干预干预7 d后的排痰量、第1秒用力呼气量(forced expiratory volume in one second，FEV1)和最大呼气量/用力肺活量(FEV/FVC)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组排痰量比较

干预7 d后，观察组排痰量多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组排痰量比较

2.2 两组肺功能指标比较

干预7 d后，观察组FEV1、FEV/FVC肺功能指标均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组肺功能指标比较

3 讨论

由于脑出血相关性肺炎的发病人群多为中老年人，其气道屏障功能、机体免疫功能等随着年龄的增长逐渐下降，导致呼吸道内的分泌物不能及时排出体外，甚至出现呼吸道阻塞或呼吸困难等症状，从而降低肺功能水平[3]。据报道，呼吸肌训练联合振动排痰仪护理能够促进脑出血相关性肺炎患者分泌物的排出，且对其肺功能的改善作用显著[4-5]。

本研究结果显示，干预7 d后，观察组排痰量多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明采用呼吸机训练联合振动排痰仪护理干预脑出血相关性肺炎患者，能够促进患者有效排痰。通过呼吸肌训练宣教，提高患者对呼吸肌训练的重视程度，使其了解呼吸肌训练的目的及重要性，从而提高其对呼吸肌训练的积极性[6]；腹式呼吸训练能提高患者的运动耐力，增强膈肌的作用力，从而增强患者咳嗽的力量；等长收缩呼吸法能够改善患者的呼吸形式，从而提高呼吸效率，进一步改善肺通气功能；吹蜡烛训练法能够提升患者的肺活量，促进肺功能的改善，进一步增强患者的运动耐力[7]。

振动排痰仪主要通过水平治疗力及垂直治疗力帮助患者排出痰液[8]，垂直方向治疗力能够使呼吸道黏膜表面的黏液液化，水平方向治疗力能够使呼吸道内已液化的黏液按照选择的方向排出。采用振动排痰仪进行排痰，利于控制肺炎患者的病情进展，降低气管插管的风险。本研究结果显示，干预7 d后，观察组FEV1、FEV/FVC均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明采用呼吸肌训练联合振动排痰仪护理干预脑出血相关性肺炎患者，能够改患者的肺功能指标。呼吸肌训练可提高患者的咳嗽力量，联合振动排痰机干预可使患者快速、有效地将痰液排出体外，并且能够促进肺功能的改善，从而降低呼吸困难、吞咽困难等并发症的发生。

综上所述，采用呼吸机训练联合振动排痰仪护理干预脑出血相关性肺炎患者，能够帮助患者改善肺功能，促进痰液的顺利排出。