不同血液净化疗法联合氯解磷定治疗有机磷农药中毒的疗效比较

金琼敏 卢中秋

(温州医科大学 温州 325000)

急性有机磷农药中毒(AOPP)作为人们错误接触有机磷农药(OPs)后而发生的疾病，常以起病急、病进快、并发症多等为特点，对于AOPP的治疗，由于对于AOPP缺乏统一的认识与规范，使其治疗效果存在较大的差异[1]。血液灌流(HP)作为一种通过吸附作用，清除血液中透析不能清除的外源性或内源性毒素、药物或代谢废物的血液净化技术[2]。连续性血液滤过(CVVH)作为一种以对流原理为基础，能够清除机体内各种规格大小的分子物质、水份、电解质的血液净化技术[3]，但两者各有利弊。基于上述原因，笔者开展了不同血液净化疗法联合氯解磷定治疗AOPP的临床研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

实验病例是于2016年11月～2018年11月就诊于我院急诊科的AOPP病人111例，按就诊顺序随机分入观察组、对照1组、对照2组各37例，3组病例在性别、年龄、病程、所服农药剂量、中毒程度等一般情况比较上，无比较价值(P>0.05)。

1.2 病例选择标准

诊断标准：(1)有明确的OPs接触史；(2)有胆碱能危象和非胆碱酯酶抑制的毒性表现和体征；(3)经胆碱酯酶活性测定显示，活力明显降低；(4)经血、尿、便或胃内容物检查显示，存在OPs或其特异性代谢产物成分。

纳入标准：(1)两组病例均切合于AOPP的诊断标准；(2)年龄≥18岁；(3)中毒至就诊时间≤6h；(4)未服用任何可影响实验结果药物；(5)患者及家属自愿加入本项试验。

排除标准：(1)虽诊断为中毒，但不属于AOPP；(2)虽诊断为AOPP，但属于恢复期；(3)合并有明显的精神状态异常；(4)对多种药物存在过敏性反应；(5)研究过程中发生危重不良反应。

1.3 治疗方法

基础治疗[4]：其中包括洗胃、导泻、营养支持等；给予患者静脉注射氯解磷定注射液(由上海旭东海普药业有限公司生产，国药准字H31020806)进行治疗，初始剂量为0.75～1.0g，30min后在再进行1次，6h后进行静脉泵入治疗，速度为0.5g/h，并在静脉泵入治疗后每4～6h进行一次0.5g剂量的静脉注射，连用5d。

对照1组：在完成基础治疗上，给予患者单纯的HP进行治疗，选用HA330树脂灌流器进行灌流，流速为150mL/min，首次持续时间为3h，随后改为2h/d，连用5d。

对照2组：在完成基础治疗上，给予患者单纯的CVVH进行治疗，置换液配置为10%葡萄糖酸钙30mL+25%碳酸镁3mL+10%氯化氢10mL+注射用水1000mL+生理盐水2500mL，置换液流速为1500mL/h，透析液流速1000mL/h，患者血流速度为150mL/min，持续治疗5d，并根据患者的具体情况调整碳酸氢钠与电解质的含量。

观察组：在完成基础治疗上，给予患者HP联合CVVH进行治疗，首先以HP疗法进行3h的治疗，具体方式同上，随后进行CVVH治疗，持续治疗5d，具体方式同上。

1.4 观察指标及疗效评定

(1)临床指标：其中包血清丁酰胆碱酯酶(BuChE)、全血乙酰胆碱酯酶(AChE)、中毒指数。

(2)血清炎性因子：其中包括C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)。

(3)临床疗效：其中包括机械通气时间、昏迷复醒时间、并发症率、治愈率。

1.5 统计学方法

统计学结果采用SPSS22.0统计软件进行统计学处理，采用均数±标准差、百分比进行统计描述，采用t检验与方差分析比较。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组临床指标的比较

治疗后，3组BuChE、AChE、中毒指数均较治疗前改善(P<0.05)；与对照2组相比，观察组与对照1组的改善程度均更明显(P<0.05)，见表1。

表1 3组临床指标的比较

2.2 3组血清炎性因子的比较

治疗后，3组CRP、TNF-α、IL-6方均较治疗前改善(P<0.05)；与对照1组相比，观察组与对照2组的改善程度均更明显(P<0.05)，见表2。

表2 3组血清炎性因子的比较

2.3 3组临床疗效的比较

在机械通气时间与昏迷复醒时间的比较上，观察组与对照1组均要低于对照2组(P<0.05)；在并发症率的比较上，观察组与对照2组均要低于对照1组(P<0.05)；在治愈率的比较上，与对照1组或对照2组相比，观察组更为优秀(P<0.05)，见表3。

表3 3组临床疗效的比较

3 讨论

AOPP的发病机制主要是通过抑制机体内处于神经与肌肉接头位置的AChE活性，从而使乙酰胆碱(Ach)发生水解障碍，导致胆碱能神经受到持续性刺激，最终发生先兴奋后衰竭的一系列临床症状[5]。而氯解磷定作为一种肟类复能剂，具有复能作用强、水溶性大、毒性小等优势，可诱导磷酰化胆碱酯酶复能，促进Ach水解，消除临床症状[6]。就AOPP的治疗来说，运用单纯的内科综合内科治疗虽然能进行有效的复能，但很难完全清除已经进入机体内的毒素。

HP作为一种通过吸附作用为原理的血液净化方式，能够吸附一定量的毒物、药物、代谢产物，不仅能够快速清除机体内部分OPs，而且能够增强BuChE与AChE的活性，但由于此种方式并不能够完全清除机体内的全部OPs，导致病情易出现反复[2]。同时本项研究亦证实，运用HP治疗方式的观察组与对照1组，在BuChE、AChE、中毒指数、机械通气时间、昏迷复醒时间方面，均要优于运用CVVH治疗方式的对照2组。

CVVH作为一种通过对流作用为原理的血液净化方式，能够清除机体内各种规格大小的分子物质、水份、电解质，能够有效清除弥散于脂肪与肌肉间隙中的OPs，阻止炎性因子在机体内呈瀑布式爆发的趋势，并可及时调整置换液中各项成分的配比，从而调控机体内容量平衡，降低并发症的发生几率[3]。同时本项研究亦证实，运用CVVH治疗方式的观察组与对照2组，在CRP、TNF-α、IL-6、并发症率方面，均要优于运用HP治疗方式的对照1组。

综上所述，对照1组与对照2组所采用的单一血液净化方式，两者各有所长，而观察组所采用的复杂式净化方式，将HP与CVVH两者的优势有机的结合为一体，即重视清除速率，又重视清除深度，因此其治愈率(94.59%)，要远远高于对照1组(70.27%)与对照2组(75.68%)，其疗效更为确切，值得临床推广。