中西医结合治疗胫骨Pilon骨折28例疗效观察

杨 安 庆

(安阳县第三人民医院骨科 安阳 455133)

胫骨Pilon骨折具有发病急骤、病残率高、预后差、后遗症多等特点，主要病理特征为爆裂、关节面嵌压、粉碎，属于临床常见疾病。随着深入研究，可发现诱发因素较多，包括扭绊摔倒、高空坠落、车祸等直接暴力所致，干预不及时可累及腓下段骨折，严重影响患者生活质量，目前常运用牵拉、手术治疗，其能够恢复肢体原本功能，提高生活质量，但手术仍具有创伤性，且术后愈合时间较长，对此还需配合合理的中西医结合治疗，其能够降低并发症发生率，促进骨折愈合，恢复踝关节功能[1]。而本文旨在探索不同治疗方式在胫骨Pilon骨折患者中的价值性，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 资料

本次试验人员为胫骨Pilon骨折患者(56例)，运用奇偶数分组措施，分为对照组和观察组各28例，人员均在2017年3月22日～2018年3月22日期间收治。入选标准：(1)患者均无严重肝肾功能不全现象；(2)患者均无手术禁忌证；(3)患者经CT、MRI、X线检查，确诊为胫骨Pilon骨折；(4)患者年龄20～70岁。排除标准：(1)排除存在中药材料过敏现象患者；(2)排除存在恶性肿瘤、心脑血管疾病患者；(3)排除合并骨筋膜室综合征、脂肪栓塞、神经损失、严重血管等疾病患者；(4)排除存在病理性骨折患者。

观察组男14例，女14例；平均年龄(52.68±3.19)岁；受伤至手术时间(5.45±1.35)h；受伤原因：重物砸伤5例，车祸伤12例，坠落伤11例；病变位置：左侧15例，右侧13例；骨折分型：III型4例，II型12例，I型12例。

对照组男15例，女13例；平均年龄(52.39±3.54)岁；受伤至手术时间(5.96±1.42)h；受伤原因：重物砸伤4例，车祸伤13例，坠落伤11例；病变位置：左侧16例，右侧12例；骨折分型：III型2例，II型13例，I型13例。

两组患者一般资料不具备统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

两组患者在受伤后，立即进行手术治疗(根据患者病情，选择相应的切开复位钢板内固定、有限切开内固定+外固定支架、钢板固定等治疗)，对于存在手术禁忌证患者，可选用石膏外牵引或固定治疗。

对照组在术后进行常规措施干预，比如指导患者进行康复性功能锻炼，每日两次，每次维持20min，秉持着先小幅度、轻缓的原则，且在术后3～5周拆除石膏托[2]。

观察组采用中西医结合治疗，西医治疗方式如对照组，中医治疗方法：早期可选用复元活血汤加减治疗(以消肿止痛、活血化瘀为主)：基本配方：甘草6g、桃仁10g、红花6g、当归15g、瓜蒌根10g、柴胡15g；在中期可选用新伤续断汤加减治疗(以接骨续筋为主)：基本配方：桃仁10g、桑枝15g、续断10g、苏木10g、延胡索10g、骨碎补15g、丹参10g、当归尾15g；在后期可选用壮筋养血汤治疗(以强筋骨、补肝肾为主)：基本配方：牡丹皮9g、生地10g、红花6g、杜仲10g、牛膝15g、续断15g、白芍15g、川芎10g、当归15g。每日1剂。同时还需使用中药进行熏洗，配方：红花10g、桂枝15g、威灵仙15g、海桐皮20g、透骨草15g、牛膝20g、莪术15g、五加皮30g、伸筋草20g，每日2次，每次对患处进行熏洗，连续熏洗28d[3]。

1.3 观察指标

对比两组AOFAS踝/后足功能评分[4]、骨折愈合时间、踝关节轻微肿痛、并发症发生率。

1.4 统计学处理

实施统计学SPSS17.0软件处理，当对比值具有统计学意义时，用P<0.05表示。

2 结果

观察组AOFAS踝/后足功能评分高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 对比两组AOFAS踝/后足功能评分

观察组踝关节轻微肿痛率低于对照组，骨折愈合时间短于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 对比两组治疗效果

观察组内固定断裂率、伤口感染率、创伤性关节炎率均低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 对比两组并发症

3 讨论

胫骨Pilon骨折主要是由于交通事故伤、高处坠落伤引起的高能量损伤疾病，经研究统计，早期可因为足部受损，导致背伸位时形成前方较大骨折块，且通过直接、间接暴力导致胫骨远端关节压缩或Y型骨折，干预不及时，容易引起压缩性骨折和粉碎性骨折，对此治疗原则在于：恢复腓骨长度、复位胫骨远端关节面、保护软组织活力[5]。

本次研究中，选用了中西医结合治疗，不仅能够防止骨萎缩，促进骨折愈合，减轻肿胀症状，且通过骨折三期辨证用药，能够达到针对性、安全性疗效，其中通过早期的中药汤治疗，能够利于尽快达到手术时间，改善血液循环，减轻局部肿胀，达到去瘀生新、消肿止痛等优势；通过中期的中药汤治疗，能够促使骨得到连接，形成骨痂，发挥通利关节、续断接骨等优势；通过后期的中药汤治疗，能够促进功能恢复和骨折愈合时间，发挥强筋健骨、补益肝肾等优势。本次试验中还配合了中药熏洗，能够达到调理气血、舒活关节、活血散瘀、通络止痛、舒筋活血、补肾强骨、活血化瘀、通络止痛等优势。除此之外，通过中西医结合治疗，能够减少创伤性关节炎发生率，促进骨折生长愈合，改善局部代谢性功能，加速踝部血液循环，促使药物吸收，提高用药安全性，加速骨折生长愈合，增加肌腱弹性，加速组织修复，利于局部组织消肿。

总而言之，中西医结合治疗具有操作简单、安全性高、疗效性高等优势，用于胫骨Pilon骨折患者中效果明显。