肩关节镜松解与液压扩张法治疗冻结肩的疗效比较

王一海 罗志环 杨康华

(赣州市人民医院运动医学科，江西省赣州市 341000)

冻结肩是一种常见的肩关节病变，主要是指肩关节僵硬，导致肩关节活动受限、肩周疼痛，严重影响患者的日常生活，导致生活质量下降[1-2]，故临床需对冻结肩引起重视。液压扩张法、肩关节镜下松解术是临床治疗冻结肩的主要手段，但当前尚未发现关于这两种治疗方法进行对比的研究报道。本研究为比较肩关节镜下松解术与液压扩张法治疗冻结肩的临床疗效，特选取60例冻结肩患者进行分析。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月至2019年5月我院收治的60例冻结肩患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组男12例，女18例；年龄40～75(58.19±14.51)岁；病程(6.5±0.2)个月；左肩病变13例，右肩病变17例。观察组男11例，女19例；年龄40～76(58.54±14.37)岁；病程(6.4±0.3)个月；左肩病变14例，右肩病变16例。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施液压扩张法治疗。患者取仰卧位，对肩关节腔进行穿刺，穿刺成功后用注射器将500 mL生理盐水缓慢注入关节腔内，在关节腔内产生阻力，每推注3 mL生理盐水，停顿一次，直至生理盐水完全注入关节腔内，再采用厚纱布对穿刺点进行包扎。

1.2.2 观察组 实施肩关节镜下松解术。行气管插管全身麻醉，于体表做标记，经后入路将关节镜插入至盂肱关节腔内，探查到长头肌腱后，于长头肌腱下方进行穿刺，建立工作通道，采用射频技术对肩袖间隙进行松解，使肩胛骨下方肌腱上缘显露，将肩关节轻轻外旋，对盂肱中韧带进行切除，沿着肩胛下肌后方上下方向将前方关节囊、盂肱下韧带前部切断，松解前方关节囊，松解至5～6点钟方向，使关节镜鞘可顺利通过盂肱关节间隙，再将关节镜转移至肩峰下间隙，在直视下建立工作通道，对肩峰下滑膜进行清扫，将3 mL利多卡因注入盂肱关节腔、肩峰下间隙。

1.2.3 术后处理 两组患者术后均接受功能锻炼，如肩关节环转运动、棒操运动、攀墙运动等，每小时进行10组动作，每组动作持续3 min，于治疗3个月后复查X线片。

1.3 观察指标 (1)临床疗效评价[3]：肩关节疼痛完全消失，肩关节活动灵敏、无受限为痊愈；肩关节疼痛缓解，肩关节活动受限程度减轻为好转；肩关节疼痛无缓解，肩关节活动度无改善为无效。总有效率=痊愈率+好转率。(2)采用美国加州大学肩关节功能评定量表评估患者的肩关节功能情况，分值为0～35分，得分越高肩关节功能越好[4]。(3)采用VAS评估肩关节疼痛情况，分值0～10分，得分越高表示疼痛越严重。(4)采用世界卫生组织生存质量评估简表评估生活质量，分为生理、心理、环境、社会关系，单个领域0～100分，得分越高表示生活质量越好[5]。(5)记录两组患者肩关节活动度及术后并发症情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，呈正态分布的计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较用t检验；计数资料用例数和百分率[n(%)]表示，组间比较用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效比较及并发症情况 观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后均未发生明显并发症。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

2.2 肩关节功能评分、肩关节活动度比较 治疗前，两组肩关节功能评分、肩关节活动度差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，两组肩关节功能评分、肩关节活动度均高于同组治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者肩关节功能评分、肩关节活动度比较 (x±s)

2.3 VAS评分比较 治疗前，两组VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者VAS评分比较 (x±s，分)

2.4 生活质量评分比较 治疗前，两组患者生活质量各领域得分差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后两组生活质量评分均较治疗前明显增高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 两组患者生活质量评分比较 (x±s，分)

续表4

3 讨 论

冻结肩是肩关节僵硬的一种类型，又被称为疼痛性肩关节挛缩症，主要是指肩关节平面出现明显活动受限。原发性冻结肩的发生率较高，为2%～5%，尤其在中老年人群其发生率更高[6-7]。冻结肩是一种自限性疾病，患者发生冻结肩后，往往伴随有肩关节疼痛和功能受限，导致患者的日常生活受到严重干扰，其生活质量水平下降[8-9]，因此，临床上主张对冻结肩实施积极治疗，以改善患者的肩关节功能。

现阶段，临床上关于冻结肩的发病机制尚未完全明确，且尚未统一规范冻结肩的治疗方法。液压扩张法是一种常用的冻结肩治疗方法，主要是针对肩关节腔进行穿刺，向关节腔内注入生理盐水，可对关节腔内发生粘连的关节囊和滑膜进行分离，同时，注入的生理盐水还可稀释关节腔内炎性因子和疼痛介质，减轻患者疼痛感[10]。临床上证实了液压扩张法用于冻结肩治疗的近期疗效，但液压扩张法治疗后可能会导致关节囊粘连复发，其远期预后不能确定。

肩关节镜下松解术是临床治疗冻结肩的主要方法之一。由于冻结肩患者存在多个运动平面的活动受限，在肩关节镜下对粘连的前方关节囊进行松解，可有效改善外旋活动度，对后方关节囊松解可有效改善内旋活动度，有效解除关节囊粘连状态，改善患者的肩关节活动功能，同时，肩关节镜下松解术还具有微创性，可减轻手术创伤[11-12]。本研究结果显示：(1)观察组治疗总有效率明显高于对照组，治疗后观察组的肩关节功能评分、肩关节活动度高于对照组，疼痛评分低于对照组(均P<0.05)，说明肩关节镜下松解术对冻结肩的治疗效果优于液压扩张法，可更好地改善肩关节活动功能，减轻肩关节疼痛；(2)治疗后，观察组的生活质量评分高于对照组(P<0.05)，主要是因为肩关节镜下松解术的疗效更加显著，可减轻病症对患者生活质量的干扰；(3)两组术后均未发生明显并发症，说明肩关节镜下松解术、液压扩张法均具有良好的安全性。

综上所述，肩关节镜下松解术治疗冻结肩的临床疗效优于液压扩张法，可更好地改善患者肩关节功能，减轻其肩关节活动受限及疼痛程度，有利于提升其生活质量水平，且术后较少发生并发症，安全性良好。