经直肠超声联合血清PSA在经会阴前列腺穿刺活检诊断前列腺癌中的价值

李金 罗乐 郑红

（1. 德阳市人民医院超声医学科，四川 德阳 618000；2. 德阳市人民医院病案管理与统计科，四川 德阳618000）

前列腺癌（Prostate cancer，PCA）是泌尿生殖系统较为常见的一种恶性肿瘤，发病率和死亡率都呈逐年升高趋势。前列腺癌的发病年龄呈现老龄化趋势，随着年龄的增加发病率增高，在70～80岁年龄段前列腺癌发病率达到高峰期，严重威胁着男性身体健康和生命质量。据研究报道，随着我国老龄化的发展，我国前列腺癌的发病率已位于泌尿生殖系统肿瘤的第三位[1]。因血清前列腺特异性抗原（Prostate specific antigen，PSA）不能作为诊断前列腺癌（Prostate cancer，PCA）的特异性检测指标[2]，其他因素如前列腺炎、良性前列腺增生、外在刺激因素均会导致PSA值升高，单纯依靠PSA值来筛查前列腺癌会出现一些假阴性和假阳性。本研究旨在探讨直肠超声（Transrectal ultrasound，TRUS）前列腺检查联合血清PSA水平行直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检在前列腺癌中的诊断价值，为前列腺癌患者的诊断和治疗提供参考价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2016年6月至2018年11月行前列腺穿刺活检的203例患者的临床资料进行回顾性研究。纳入标准：①患者血清值PSA＞10 ng•ml-1，任何前列腺游离抗原比值（Free to total PSA，f/tPSA）

和前列腺特异性抗原密度值（PSA density，PSAD）；②血清PSA在4～10 ng•ml-1，f/tPSA异常或PSAD值异常；③直肠指检（Directeral rectun examination，DRE）发现结节，任何PSA值；④经直肠前列腺超声、MRI（Magnetic resonance imaging）或超声造影发现可疑病灶，任何PSA值。排除标准：①于急性感染期、发热期；②患者有心脑血管疾病，肝肺功能严重障碍；③有严重出血倾向的疾病；④处于糖尿病血糖不稳定期；⑤有严重内、外痔，肛周或直肠病变；⑥患者拒绝做前列腺穿刺。

1.2 穿刺方法

1.2.1 术前准备

①签署前列腺穿刺知情同意书；②术前行抗凝治疗者应按半衰期提前停药至凝血功能恢复正常者；③糖尿病患者应控制血糖稳定；④无需特殊肠道准备；⑤术前无需常规使用抗生素；

1.2.2 设备和器材

采用BK MEDICAL Ultraview 800 型彩色超声诊断仪，经直肠8848双平面探头（频率为6-12MHz），美国巴德半自动切割活检枪16 G或18Gx20 cm活检针。

1.2.3 穿刺步骤

患者取左侧卧位行直肠指检，了解前列腺大小、硬度、病变位置以及直肠走形方向；将直肠探头涂以耦合剂，套好保护套经直肠放入直肠内，行前列腺常规径线测量，探查病灶大小、部位及与毗邻的关系，探查盆腔是否有异常淋巴结，根据超声图像特征，选取穿刺靶点。

患者取截石位，用碘复消毒液（有效含碘量4.5 g•L-1-5.5 g•L-1）自肛门平面以上，会阴中心腱体表投影10 cm范围消毒，最后消毒探头裸露部及肛周，铺置洞巾。以10 ml利多卡因加20 ml生理盐水配置麻药30ml，在TRUS引导下使用10ml注射器在左右穿刺路径上逐层麻醉至前列腺包膜外。使用18 G或16 G前列腺穿刺针，超声监视下进针至前列腺包膜处激活穿刺枪。

采用10点系统穿刺（SB）与2-4点靶向穿刺（TB）相结合的穿刺活检方案，分别在前列腺两侧叶尖部、中部、基底部各穿1针，调整探头位置在两侧叶外周带外侧各穿2针，再对靶点穿刺2-4针。穿刺出组织后，置于纱布上观察取出组织的颜色及是否完整，将每针组织装入与之相对应编号的甲醛标本固定瓶中，待送病理科检验。穿刺完成再次消毒后，减压包扎伤口，向患者及家属交代穿刺术后注意事项，观察0.5 h病人无不适后离开。

1.3 统计学方法

采用Excel2016和SPSS23.0统计软件对所有数据进行统计学分析，计数资料以绝对数和率（%）表示，采用X2检验，且检验水平P=0.05，数据来源真是可靠。

2 结果

2.1 不同超声图像特征前列腺穿刺活检结果情况

对疑似前列腺癌患者按经直肠超声图像特征分为[3]隐匿型（前列腺形态、回声无异常）、结节型（前列腺内可见低回声、等回声或高回声结节，结节以外无形态、回声异常）、弥漫浸润型（前列腺内可见低回声、等回声或高回声结节，结节边界不清晰，形态不规则、局部浸犯周围组织）、弥漫浸润伴结节型（前列腺形态失常、包膜不光整、内外腺分界不清晰、内部回声杂乱、可浸犯精囊腺、可见增大淋巴结）。隐匿型前列腺癌检出阳性率为3.03%；纯结节型前列腺癌检出阳性率为30.00%；弥漫浸润型前列腺癌检出阳性率为76.92%；弥漫浸润伴结节型前列腺癌检出阳性率为100.00%；不同超声图像特征患者的前列腺癌检出率差异有统计学意义，超声图像特征越明显，前列腺癌穿刺活检的检出率也越高（X2=102.695，P＜0.05），见表1。

表1 不同超声图像特征前列腺癌检出率

2.2 不同血清PSA水平患者前列腺穿刺活检结果情况

对疑似前列腺癌患者按血清PSA分组，PSA<10 ng•ml-1前列腺癌检出阳性率为18.75%，其中1例为梭形细胞肿瘤。10＜PSA≤20 ng·ml-1，20＜PSA≤50 ng·ml-1和50＜PSA≤100 ng·ml-1前列腺癌检出阳性率分别为17.50%，32.5%和79.31%。PSA>100 ng•ml-1前列腺癌检出阳性率为98.39%。不同血清PSA水平患者的前列腺癌检出率差异有统计学意义，血清PSA值越高，前列腺癌检出率就越高，呈递增趋势（X2=103.554，P＜0.05），见表2。

表2 不同血清PSA水平患者前列腺穿刺活检结果情况

2.3 不同年龄段前列腺癌检出结果情况

疑似前列腺癌患者65岁以下前列腺患者检出率39.02%（16/41），66岁～75岁年龄段检出率为52.94%（45/85），75岁以上的检出率为63.64%（49/77）。

各年龄段越大，检出的前列腺癌患者越多，呈递增趋势（X2=6.620，P＜0.05）。

2.4 术后并发症发生的情况

在203例行直肠超声引导下经会阴穿刺活检的患者中，术后出现肉眼血尿19例（9.35%），发热3例（1.48%），迷走神经反射1例（0.05%），尚未出现严重并发症的患者。

3 讨论

前列腺癌在男性疾病中是多发病和常见病，其发病率和死亡率呈逐年上升趋势，严重威胁该人群的身体健康。前列腺癌增长缓慢，早期症状不明显，大部分患者确诊时已发展为晚期，失去最佳治疗时间。因此，早期诊断前列腺癌对患者的治疗和预后具有重要意义[4]。目前，诊断前列腺癌的主要方法是直肠指诊（DRE）、MRI影像学检查、血清前列腺特异性抗原（PSA）值测定、经直肠超声（TRUS）引导下前列腺穿刺活检[5,6]。因血清PSA值检测前列腺癌的敏感性和特异性均不太理想[7]，诊断出的前列腺癌患者可能存在假阳性或假阴性，单凭PSA值不能作为诊断前列腺癌的特异性检测指标。经直肠超声引导下行前列腺穿刺术作为定性诊断前列腺肿瘤的金标准，为前列腺疾病的诊断提供病理依据[8]。经直肠超声前列腺检查发现靶点联合血清PSA值，行经直肠超声引导下行前列腺穿刺活检，使前列腺癌诊断的准确率明显提高，为临床诊断治疗前列腺疾病特别是早期前列腺癌提供更多信息。

本研究在行经直肠超声前列腺检查联合血清PSA值的基础上，对203例疑诊前列腺癌患者行经直肠前列腺超声检查图像特征分析及直肠超声引导下经会阴穿刺活检。203例可疑前列腺癌患者中，经过穿刺确定为前列腺癌的有110例，前列腺癌的检出率为54.19%。

超声图像特征越明显，前列腺癌穿刺活检的检出率越高；血清PSA值越高，前列腺癌穿刺活检的检出率越高，呈递增趋势。年龄越大，检出的前列腺癌患者越多，呈递增趋势，说明前列腺癌的发生风险与年龄存在密切关系。前列腺癌发病年龄在55岁前处于较低水平，55岁后逐渐升高，发病率随着年龄的增长而增高，高峰年龄是70～80岁。这与其他研究中，75岁以上的男性疾病中前列腺癌的检出率为60%相一致[9]。

综上所述，经直肠超声联合血清PSA水平行直肠超声引导下前列腺穿刺活检，对临床诊断早期前列腺癌具有重要的参考价值。