腹腔镜胆囊切除术为什么要选择全麻？

郭小群

关于人们对于腹腔镜胆囊切除术的问题，一直都是我们在日常生活中关注的大问题，可能很多人对腹腔镜胆囊切除术了解得并不是很清楚，它对于患者维持身体健康，切除病灶部位起着至关重要的作用，一般在手术时会选择全麻的方式。今天让我们来浅谈一下关于腹腔镜胆囊切除术为什么要选择全麻以及手术的相关知识。

一、腹腔镜胆囊切除术麻醉方式的选择

麻醉方式一般分为两大类，第一是局部麻醉，一般包括局部浸润、区域阻滞、表面麻醉等方式;第二是全身麻醉，一般包括吸入麻醉和静脉麻醉;第三是将局部麻醉和全身麻醉结合使用成为复合麻醉，具体麻醉的方式主要根据患者所患病情和疾病的种类来定。局部麻醉只能使患者的某一部位感受不到痛觉，其他部位依然有知觉，且局部麻醉是可逆的，操作简单易行，安全;全身麻醉会对神经系统造成短暂抑制，一般为短时间神志不清，全身失去痛觉，骨骼肌变得松弛，这种抑制也是可逆的，一段时间后甚至逐渐恢复，麻醉效果比局部麻醉好;复合麻醉的效果好但是操作繁琐，对应的复合麻醉的并发症风险增加，药物的用量复杂，一般无特殊情况，不选择复合麻醉。因为腹腔镜胆囊切除术会造成剧烈疼痛，为了使患者在手术中更加安全且手术过程中减少痛苦，在进行腹腔镜胆囊切除术是选择全身麻醉。

二、腹腔镜胆囊切除术麻醉前准备工作

在腹腔镜胆囊切除手术前，第一，会核对患者的生活状况以及既往病史，比如患者是否有胆石症发作史，在发病过程中是否发生黄疸，有无胆石性胰腺炎;第二，医院会对患者进行血生化检查以及其他常规性身体检查，确保身体状况良好;第三，利用影像设备对患者进行检查，检测病灶部位的情况，为手术做好充足准备;第四，对患者皮肤进行检查，比如对皮肤进行消毒等;第五，患者在手术前尽量不要进食;第六，术前给药，一般在手术前半个小时给患者注射阿托品，如果患者过度紧张还要注射一定量地西泮。

三、腹腔镜胆囊切除术为什么要选择全麻？

在对患者进行腹腔镜胆囊切除术时，麻醉的方式普遍利用全麻，第一，全麻相对于半麻以及局部麻醉等是最安全最可靠的麻醉方式，无论是国内还是国外都会选择全麻，只有患者的伤势轻微患者术中需要与患者交流时才会选择半麻等麻醉方式。第二，腹腔镜胆囊切除术与其他手术不同之处就在于需要进行二氧化碳气腹，如果患者进行半麻，说明患者的意识是清醒的并且身体部分部位还有知觉，当二氧化碳进行气腹时，给患者带来的痛苦时无法想象的，所以为了减少患者的痛苦，手术也更加安全、可靠，一般采用全麻的麻醉方式。第三，若患者在手术前选择硬膜外麻醉，也就是半麻，这是一种神经阻滞，是传统胆囊手术所利用的麻醉方式，但在腹腔镜胆囊切除术中一般采用全麻的方式。第四，患者在进行腹腔镜胆囊切除术时，采用全麻后，会大大提高医生的手术效率，减少患者的手术时间，从而减少因为手术时间过长所引起的副作用。第五，患者在进行腹腔镜胆囊切除术前，麻醉医师会将导管从口腔插入到患者的主气管，所以采用全麻的麻醉方式，达到无痛的目的。第六，对患者采用全麻的麻醉方式，首先是药量比较大，其次是全麻对患者的药效比较好，便于马上进行手术，最后是减少麻醉师给药的次数，如果手术的时间很短，麻醉师可以进行一次给药或减少注射麻醉剂的次数，也有利于对药物用量的控制，做到一步到位。第七，客观来说，所有的手术均有风险，尤其是对于有基础疾病的老年人或者有慢性病的患者来说，手术过程中比较容易发生危险，采用全麻的麻醉方式可有效减少发病的风险，确保手术顺利进行。第八，对患者采用全麻的方式，有利于患者的术后恢复，全麻后，马上进入手术室进行手术，术后患者恢复意识后虽然会感觉手术部位有一点疼痛，但相对于气腹所带来的痛苦显得微乎其微，同时利于患者术后恢复，不良反应发生的概率也大大减少，如果没有特殊情况48小时后可将引流管取出。第九，采用全麻的方式进行手术有利于医生对麻醉剂药物的剂量的掌控，若对患者使用的麻醉剂量较少，则达不到麻醉的目的，还会给患者进行二次麻醉，这在一定程度上给患者带来一定痛苦，也耽误了手术的最佳时间，若给患者注射的麻醉剂过多，首先会造成麻醉剂的浪费，其次是对于部分患者，对麻醉剂的代谢功能紊乱或变慢，在一定程度上会造成患者的心率失常，血压升高，这对于心脑血管病的患者来说是极其危险的，同时也会对呼吸系统和血液循环系统造成极大危害，最后严重的会危及患者的生命。第十，选择全麻后，患者的生命体征不会发生太大变化，例如患者的舒张压、收缩压、心率等等，变化都在动态平衡之中，不会有太大波动。第十一，全麻的麻醉方式有利于保证患者的呼吸道通畅，同时也便于医生对患者进行呼吸管理，可有效防止患者发生呕吐或反流误吸，属于需要进行腹腔镜胆囊切除术患者的首选方法。

四、全身麻醉手术后注意事项

患者在全身麻醉的术后，一般患者能够正常苏醒后，在恢复室观察完以后，就可以说是比较安全了。应做好以下幾点注意事项：第一，需要观察患者是否会呼吸遗忘和呼吸抑制的问题，如果出现这种问题就要连接监护仪，对患者进行时刻监护，观察患者身体恢复情况。第二，还有禁食禁饮的问题，提供患者基本生活的营养，根据手术方式和部位的不同，听从主治医师的意见，选择性进食，一般做完腹腔镜胆囊切除术的患者，术后要少吃高蛋白，高脂肪的食物。第三，患者在手术之后，需要除去枕头让患者进行平卧，头偏向床的一侧，防止患因恶心、呕吐造成窒息。同时观察患者的面部情况以及精神状态，手术刀口有无出血情况，做到早发现早治疗，因为患者在手术时由于二氧化碳气腹有造成酸中毒，所以手术后患者需要进行吸氧排出体内的二氧化碳。第四，注意患者的腹部变化以及胆汁有无渗出，如果发生严重腹痛，需及时向医生报告处理相关问题;第五，需要对患者的引流管进行护理，首先要对引流管进行固定，避免受到牵拉而引起变形，定时进行消毒，防止感染，随时观察引流液的量和颜色变化，如果没有特殊情况48小时后可将其取出。

总之，腹腔镜胆囊切除术的前景是非常好的，在一定程度上取代了传统的胆囊切除术，这项技术也越来越多地用于胆囊疾病的患者，全麻的麻醉方式也越来越受到广大患者的青睐，具有减少患者手术过程中和手术后的优点，可大大减少患者发生副作用和不良反应，当患者患有疾病时要利用现代的治疗技术，这样可大大增加患者的治愈率并减少患者的痛苦。