老年肺栓塞因何而起，如何治疗？

黄建

老年患者肺栓塞最为常见的症状就是呼吸困难、胸痛、心动过速以及呼吸急促。而在日常生活中，很多老年患者的肺栓塞问题会被漏诊，因此值得我们对此病提高警惕，及时发现疾病征兆，早期治疗。

在日常生活中，老年患者也应该做好自我防护，严格遵循医嘱，避免病情出现恶化，而肺栓塞高危人群同样要注意做好生活管理，时刻预防罹患肺栓塞。

一、肺栓塞的病因

肺栓塞患者的临床表现其实没有特异性栓，而在老年患者中。主要是以呼吸急促、胸膜炎性胸痛、心动过速等为常见的临床症状与体征，且这些问题在绝大多数的患者中都存在。肺栓塞所受累的动脉数量、栓塞的程度以及有无造成肺部组织死亡等都决定了患者的病情。临床上往往只有少数的老年患者会出现呼吸困难、胸痛、咳血等问题，如果患者没有出现呼吸困难，那么肺栓塞的诊断就很难成立了。

在肺栓塞中，肺血栓栓塞症是最常见的病症，而引起肺血栓栓塞的血栓主要就是由于深静脉血栓的形成，因此可以说深静脉血栓症（DVT）就是肺栓塞的主要病因。如果从医学的角度来分析的话，肺栓塞的诱发因素有以下几种：①遗传性因素：与人体凝血、抗凝、纤溶过程相关的基因突变或者抗凝血酶、蛋白S、蛋白C以及纤溶酶原缺乏等有关。②获得性因素：获得性因素分为三种：一是与高龄、肥胖、口服避孕药物、妊娠或产褥期等因素有关，也跟部分疾病有关，例如恶性肿瘤、抗磷脂抗体综合征、炎症性肠病、肾病综合征等;二是血管内皮损伤。比如当患者实施了外科手术后，吸烟、肿瘤静脉内化疗等因素都会导致患者出现血管内皮损伤，从而诱发肺栓塞;三是静脉血液瘀滞。比如瘫痪、急性内科疾病等都会导致患者出现肺栓塞。

二、老年肺栓塞的临床症状

老年肺栓塞的临床症状并没有特异性，在老年患者中，呼吸急促、胸膜炎性胸痛、心动过速等都是常见的临床症状，很多患者都会出现这些症状。从医学上来说，肺栓塞受累的动脉数目、栓塞程度以及有无肺部组织坏死等因素都决定了患者的症状。而有20%的老年患者也会表现为呼吸困难、胸痛咯胸。如果患者出现了极度的呼吸困难，并存在昏厥或休克等问题，那么说明患者可能有大块PE无致肺梗死存在。

老年患者时常会被漏诊或者误诊，这是因为很多患者会出现持续低热、无呼吸道明显症状或疑似为呼吸道感染等情况，这些问题很容易被患者自己及家属、医生判断为感冒。

三、肺栓塞高危人群

（一）肿瘤患者：肿瘤患者往往都是肺栓塞的高发人群，从医学的角度来说，肿瘤细胞本身就是一种栓子，脱落下来后将随着血液的流动进入到患者的肺动脉中从而诱发肺栓塞。另外，肿瘤患者的凝血机制容易出现异常，这也是诱发肺栓塞的主要原因。

（二）心肺疾病患者：本身就患有心肺类疾病的患者是肺栓塞的高危人群。

（三）老年群体：年龄越大的老人发生肺栓塞的概率也就越高，大约有65%左右的患者，年龄都在60岁以上甚至更大，而年龄超过80岁的老年人出现肺栓塞的概率远超50岁以下的人群。

（四）下肢静脉血栓患者：在中老年人群中，患有下肢静脉曲张及静脉血栓的人不在少数，而他们都是肺栓塞的高危人群。

（五）长期卧床或者运动量较少的患者：因骨折、瘫痪、重症疾病以及手术等多种因素需要长期卧床休息的人，或者平时习惯久坐不愿活动的人，都会因为下肢缺乏活动而导致静脉血流驱动力不足，从而使得下肢静脉血液流通不畅、血液瘀滞，诱发深静脉血栓问题，一旦患者突然有了活动，脱落的血栓就将可能随着血液流到肺动脉中，从而形成肺栓塞。

四、老年肺栓塞的治疗方法

肺栓塞的主要治疗方案就是为患者实施对症处理，并再进行溶栓、抗凝等治疗，对症处理的作用是要维持住患者血流动力学的问题，避免患者出现休克、心力衰竭等问题，如果患者有严重的胸痛情况，还可以应用上镇痛剂。

从临床治疗的角度来说，抗凝治疗越早实施越好，它虽然不能直接对血栓进行溶解，但是可以进一步的防止血栓发展下去。常用的药物有肝素、华法林等，一般在为患者实施了肝素治疗的5至7天后，再让为患者给予口服抗凝药物华法林，等3至5天后，改为单纯的口服华法林治疗，老年患者使用抗凝剂的剂量应当根据年龄、给药时间的延长而酌情减少。主要根据凝血的时间、凝血酶原的时间来进行调整，一般凝血的时间要控制在正常情况的1.5倍至2倍左右，而凝血酶原的时间则为正常的1.5倍至2.5倍，而目前研制的抗凝新型药物中有药物已经不再需要进行肝素重叠了，比如阿哌沙班。医学界对肺栓塞的溶栓治疗存在着争议，但是如果患者发病时间在5天之内，且有大块的肺栓塞或者伴有明显的低氧血症、对溶栓无禁忌者还是主张实施溶栓治疗，溶栓常用的药物有尿激酶与重组织型纤溶酶原激活剂。除了可以为患者实施药物治疗外，还可以为患者实施外科治疗。临床上为了防止患者的下肢深静脉血栓脱落再度造成肺栓塞可以为患者放置滤过器，但是即便放置了滤过器，也需要为患者进行长期的抗凝治疗，这是因为即便放置了滤过器，患者仍旧16%左右的概率会再次出现栓塞问题。

五、肺栓塞患者，生活中不可忽视的事情

老年肺栓塞患者要注意，不能随意进行活动，因为一旦活动就会导致栓子脱落下来，因此患者应当多卧床休息，即便是在床上翻身时，动作也不能过大了，务必要注意轻柔，以免让动脉或者静脉中的栓子脱落阻塞住其他的部位。另外也不能做大幅度雕刻動作或者用手去按揉下肢深静脉血栓形成的地方。在患者卧床休息的时候，还是要多多活动自己的腿部，可以做一些腿部功能训练，或者有意识的去抬高下肢，减轻下肢的血液瘀滞问题，促进血液的循环，防止下肢出现静脉栓塞。对于因为长途旅行或久站、久坐等引起的下肢血栓现象，可以选择穿上充气加压袜及其他有促进血液循环的物品，以此来促进下肢静脉的回流，减少栓塞出现的可能性。患者在饮食方面，应当以清淡、易消化的食物为主，其目的是要保持大便的通畅，避免用力排便，而造成栓子脱落，如果无法顺利排出大便，也不可强行用力。最后，患者要避免出现情绪上的波动栓，紧张、焦虑以及恐惧等情绪都会影响到患者的身体情况，容易对患者造成不必要的刺激，因此不管是家属还是医务人员都应该帮助患者树立战胜疾病的信心，避免患者因为情绪激动而加重病情。