探讨介入治疗肺结核咯血的优点与不足

任启艳

肺结核是我国临床上较为常见的疾病，此病是由于患者感染结核分枝杆菌所引起的慢性疾病，其具有较强的传染性[1]。肺结核疾病会对患者的肺部功能造成较大损伤，患者肺部病变部位容易行成空洞，空洞内含有大量结核杆菌，并且存在丰富的血管，当肺结核患者在进行剧烈咳嗽时，容易导致空洞内血管破裂，造成咯血的出现[2]。若肺结核咯血患者得不到及时有效的治疗，容易引起患者出现失血性休克，对患者的生命安全造成严重威胁[3]。本文主要研究介入治疗肺结核咯血的优点与不足，如下所示：

1 资料与方法

1.1 资料

选取2019年3月-2020年6月期间我院收治的肺结核咯血患者30例作为本次研究对象，采用随机列表法将其分为对照组和观察组，每组各15例患者。对照组中，年龄25-61岁，平均年龄为（43.16±4.18）岁;男性患者9例、女性患者6例;患者的病程为1-7年，平均病程为（4.06±0.37）年。观察组中，年龄26-62岁，平均年龄为（44.07±4.21）岁;男性患者10例、女性患者5例;患者的病程為1-8年，平均病程为（4.43±0.40）年。纳入标准：均经过检查确诊为肺结核咯血;均自愿接受本次治疗研究，并签署知情同意书。

排除标准：伴有严重认知障碍或者精神疾病者;伴有心肝肾等功能不全者;伴有自身免疫系统疾病者;伴有其他传染性疾病者。

本次研究经我院伦理研究委员会批准同意;组间一般资料作比较，P>0.05，存在可比性。

1.2 方法 对照组患者接受止血药物治疗，治疗方法为：给予患者抗结核、抗炎、抗凝治疗，并给予患者静脉注射垂体后叶素、立止血等药物;若患者经药物治疗达不到止血效果，则对患者病变的肺叶进行切除治疗。

观察组患者接受介入治疗，治疗方法为：对患者实施局部麻醉，在麻醉状态下经皮股动脉穿刺，置入导管鞘、导管，直至气管隆突平面;对患者实施经导管注入造影剂，寻找支气管动脉或者肋间动脉开口;将导管固定于靶动脉，经导管注入异烟肼等抗结核药物;根据患者造影表现，观察其病变部位的血管形态，瘘口的数目和位置，然后经导管注入明胶海绵颗粒和PVA颗粒以及GDC，在透视下若见病变部位血管分支闭塞、血流减慢、造影剂停滞或者反流等情况时，则要停止注射栓塞剂，反复检查栓塞血管，在确定无复通后拔出导管，穿刺部位压迫止血15min;术后使患者卧床24h，并且保持手术侧肢体处于平伸状态;穿刺部位进行加压包扎，严密观察是否有渗血、血肿情况的出现。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗效果，并作对比。

1.4 数据处理 用spss22.0软件统计处理文中数据。计数资料用x2检验、百分比（%）表述。P<0.05表明组间数据差异存在统计学意义。

2 结果

观察组患者的止血成功率为100.00%、复发率为6.67%、死亡率为0.00%，与对照组患者的止血成功率、复发率和死亡率对比，组间数据差异显著（P<0.05）。如表1：

3 讨论

肺结核疾病是由于患者感染结核分枝杆菌所导致的疾病，具有较高的传染性，对患者的身体健康和心理健康造成极大影响[4]。随着肺结核疾病的不断发展，干酪样空洞坏死、溶血，能够造成咯血的出现，进而对患者的生命安全造成威胁，需要对患者实施合理的治疗[5]。本次研究对肺结核咯血患者实施介入治疗，取得了良好的临床效果;在对患者实施治疗前，需要对患者实施影像学检查，以确定供血动脉和出血部位;明胶海绵是一种中效栓塞剂，在但是使用时治疗效果不佳，容易出现再出血的风险，PVA可将末梢纤细动脉支完全闭塞，阻碍侧支形成，大大降低再出血率;GDC的推进器与微弹簧圈连接，此种弹簧圈较为柔软，使弹簧圈不需拉动就可解脱，能够减少弹簧圈的失控，避免对其他血管和器官造成误栓。在对患者实施介入治疗时要注意并发症的预防，包括胸痛、发热、胸膜炎、脊髓损伤等，在介入治疗时应选择非等离子造影剂，在手术过程中避开脊髓动脉，防止脊髓损伤;在操作时要询问患者的感受，若出现背部疼痛情况则可能发生脊髓损伤，则应立即退出靶血管，并进行合理的处理。

研究得出，观察组患者的止血成功率为100.00%、复发率为6.67%、死亡率为0.00%，与对照组患者的止血成功率、复发率和死亡率对比，组间数据差异显著（P<0.05）。

综上所述，肺结核咯血患者接受介入治疗，能够提高止血成功率，降低患者的死亡率;但是治疗时容易出现并发症，应进行积极的预防。

参考文献

陈刚， 邱少敏， 唐晓军， et al.支气管动脉栓塞术治疗肺结核患者大咯血的疗效[J].东南大学学报：医学版，2019， 038（004）：656-660.

郑文.咯血患者病理性内乳动脉参与肺内供血临床对比分析及介入治疗临床观察[J].陕西医学杂志，2018， 047（003）：335-337.

王宾， 文宠佩， 王爱珠， et al.介入栓塞治疗肺动脉假性动脉瘤伴大咯血的临床疗效分析[J].中华结核和呼吸杂志，2020， 43（03）：223-227.

吕江， 陈茂恩， 陈德雄， et al.主动脉弓造影联合排查造影法在寻找肺结核BAE术后再发咯血责任血管中的应用[J].中国实用医药，2019，14（05）：4-6.

时艳丽.集束化护理干预对肺结核大咯血患者行支气管动脉造影联合介入栓塞术后的影响[J].医学理论与实践，2018， 31（23）：129-130.