带蒂皮瓣转移与外固定支架联合应用修复小腿严重创伤临床分析

蔡小辉 佘小攀

小腿严重创伤是一种因爆炸、挤压、碾压等高能量损伤造成的胫腓骨中下三分之一开放性、粉碎性骨折合并软组织缺损，这种骨科疾病的临床治疗非常棘手[1]。本研究基于此，主要探讨带蒂皮瓣转移与外固定支架联合应用修复小腿严重创伤的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年6月至2019年6月，本院一共收治73例小腿严重创伤患者，其中男性44例、女性29例;患者的年龄区间在18-61岁，平均年龄是（39.71±6.34）岁;受伤原因，压砸伤15例、车祸伤31例、机器伤19例，其他9例;其中左侧损伤34例、右侧损伤32例、双侧损伤7例;73例患者均合并软组织挫伤缺损现象。

1.2 方法 患者入院后，反复清洗患者的患肢创口，彻底清除患肢的失活组织，详细检查患者的患肢血管、神经损伤情况，并测量患肢损伤缺失肌肉、皮肤以及骨质，彻底清创后，恢复骨骼本身的连续性，及时进行神经、血管修复，并安装相应的外固定支架并选擇合适的胫后动脉为蒂的小腿内侧皮瓣转移，在一期或是二期修复创面，然后使用双氧水反复冲洗创口，彻底清创，并使用24万U庆大霉素+生理盐水（3000-6000ml）反复冲洗，切除已经失活的肌群、皮肤以及筋膜，结合不同裸露骨折不同伤情给予创面换药，在坏死组织界限清晰或是脱落后，开展二次清创修复。

1.3 观察指标

（1）患者的术后相关恢复指标，创面愈合时间、术后下床活动时间、骨折愈合时间、并发症发生率。（2）髋关节功能评分，应用髋关节Harris评分量表[2]在不同时间评估患者的髋关节功能，总分100分，从疼痛、步态、畸形、功能活动、活动度五项进行评估，分数越高，患者的髋关节功能越好。（3）患肢美观度评分，采用自制患肢美观度评分[3]进行评估，从患者的患肢形态、活动状态、患肢外观状态三项进行评估，单项总分30分，分数越高，患者的患肢美观度评分越好。

1.4 统计学方法 所有研究数据均应用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。

2 结果

2.1 患者的术后相关恢复情况 73例患者的创面愈合时间是（19.32±4.09）d，术后下床活动时间是（7.43±2.25）d，骨折愈合时间为（6.76±1.33）月;73例患者术后6月，一共有10例患者发生并发症，并发症发生率为13.7%，其中切口感染患者4例、跛行患者2例、畸形愈合患者3例，截肢患者1例。

2.2 患者的髋关节功能评分

73例患者术后1月、术后3月、术后6月、术后12月的髋关节功能评分均高于手术前，有统计学意义（P<0.05）。见表一。

2.3 患者的患肢美观度评分

73例患者术后3月、术后6月、术后12月的患肢美观度评分均高于手术前，有统计学意义（P<0.05）。见表二。

3 讨论

有研究[4]指出，小腿严重创伤在扩创后应用常规外科技术，难以有效修复患者的小腿功能，若治疗效果不理想，极有可能导致患者术后恢复情况不佳，形成残疾或是截肢。随着显微镜外科技术、外固定支架技术的飞速发展，小腿严重创伤迎来了新的治疗方案。通过带蒂皮瓣转移，可让复杂吻合血管的皮瓣移植变得简单好操作，可有效解决传统治疗中难以解决的多种问题，可最大程度上恢复患者的患肢功能以及患肢美观程度。再者，小腿严重创伤患者多存在多段开放性骨折，因此皮肤及肌肉存在严重损伤，急诊一期手术清创时，必须选用牢固、简单、好操作、异物少的外固定支架进行有效固定，才能维持患肢良好生物力线，才有利于术后换药，方便术后早期进行上下关节活动，才能为术后皮瓣移植打下良好的基础，促进骨折愈合[5]。

由上可知，带蒂皮瓣转移与外固定支架联合应用修复小腿严重创伤，效果显著。

参考文献：

刘文剑，丁茂超，杨立文， 等.吻合血管的逆行股前外侧皮瓣修复膝部及小腿皮肤软组织缺损五例[J].中华烧伤杂志，2017，33（9）：577-579.

段冬，张远贵，高新宇.腓动脉皮支皮瓣逆行修复胫骨中段皮肤软组织缺损的效果[J].海南医学，2017，28（22）：3738-3740.

贺智榆，欧昌良，周鑫， 等.游离ALTP串联DIEP修复高能量创伤后小腿及足部大面积软组织缺损[J].中华显微外科杂志，2019，42（6）：576-578.

徐建强，周密，刘琳琳， 等.显微外科技术结合骨搬移术治疗小腿创伤后骨髓炎[J].中华创伤骨科杂志，2018，20（8）：675-678.