糖视明方治疗糖尿病视网膜病变的临床观察

余旭 安晓飞 赵越

DR是糖尿病（简称DM）患者高发的并发症，致病原因是微血管病变，在DM患者中的发病率约为40%。微血管的管腔不足100μm，是一组毛细血管与微小血管网络，位置在微小静脉与微小动脉间，可进行血液与组织间的物质交换。其致病因素为：DM改变血液成分，导致血管内皮功能障碍，进而损伤血-视网膜屏障[1]。DR易导致黄斑水肿和玻璃体出血等并发症，甚至诱发失明。其被分为增殖期或是非增殖期，前者疗法多为激光或是眼球摘除术，后者疗法为降压、降糖等药物治疗。但以上疗法的远期疗效不够理想，需要结合中医疗法，以改善疾病预后。本研究选取76例（98眼）DR患者，用于分析糖视明方的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究主体为2018年2月-2020年2月间来院治疗的76例DR患者。纳入指标：经影像学和实验室等相关检查确诊为DR;符合用药指征;对研究知情同意;具备沟通能力;临床资料完整。排除指标：合并肝肾功能异常;合并精神或心脏疾病;伴有白内障或是青光眼等眼部疾病;伴有其他脏器疾病;处在哺乳亦或是妊娠期。根据抽签法分组后，A组39例（51眼），男患21例（30眼），女患18例（21眼）;年龄范围介于32-72岁，平均（48.65±0.47）岁;DR病程介于0.7-1.3年，平均（0.99±0.18）年;DM病程介于8-14年，平均（10.29±0.57）年。B组37例（47眼），男患20例（26眼），女患17例（21眼）;年龄范围介于34-79岁，平均（48.96±0.27）岁;DR病程介于0.4-1.5年，平均（0.96±0.14）年;DM病程介于7-16年，平均（10.85±0.34）年。数据经假设检验并无差异（P>0.05）。

1.2 方法

B组行常规治疗，选用芦丁片，每次剂量为20mg，每日3次口服。1个疗程为2个月，连续2个疗程。

A组行糖视明方治疗，药材组成为生地黄（30g）、生山药（15g）、黄芪（30g）、泽泻（10g）、玄参（30g）、鬼箭羽（15g）、葛根（30g）、车前子（10g）、丹参（30g）、玉竹（15g）、天花粉（30g）、谷精草（15g）、三七粉（3g）、密蒙花（15g）、茺蔚子（10g）、青葙子（15g）、精草（15g）、苍术（15g）、每日1剂，用水煎煮后分早晚2次温服。1个疗程为2个月，连续2个疗程。

1.3 观察指标

以5级评分法评估中医症状，包括气短乏力、眼前黑花、视力下降与眼睛干涩等症状，0分示无症状，1分示偶有症状，2分示经常有症状，3分示明显、持续性症状，4分示严重症状，影响日常生活。记录血浆粘度（简称ηPr）、全血低切粘度（简称ηbLr），纤维蛋白原含量（简称FG），全血高切粘度（简称ηbHr）等血液流变学指标。记录药物热、神经系统、消化系统、泌尿系统与皮肤黏膜等不良反应。

1.4 疗效评价标准

显著疗效：眼底渗出、微动脉瘤、眼底出血与眼底荧光等症状至少有2项显著改善，视力提升至少4行;初见疗效：眼底渗出、微动脉瘤等上述症状至少有1项显著改善，视力提升至少2行;未见疗效：眼底病变与视力无改善甚至恶化[2]。

1.5 统计学分析 数据处理经由SPSS21.0软件完成，计量数据经t值对比与检验，计数数据经x2值对比与检验，假设校验有意义则P值不足0.05。

2 结果

2.1 对比总有效率

A组的总有效率为96.08%，B组为80.85%（P<0.05）。

2.2 对比中医症状积分变化 治疗前，两组的中医症状积分对比后无差异（P>0.05）。治疗后，A组的中医症状积分低于B组（P<0.05）。

2.3 对比血液流变学指标

治疗前，两组的血液流变学指标对比后无差异（P>0.05）。治疗后，A组的血液流变学指标均低于B组（P<0.05）。

2.4 对比不良反应率

A组的不良反应率为3.92%，B组为21.62%（P<0.05）。

3 讨论

DM患者易合并失明，而DR是DM患者的眼部并发症，致盲性较高。有数据显示，DM病程达10年以上，则极可能诱发视网膜病变。其早期病理表现为出血斑、硬性渗出与微血管瘤等，疾病进展后会出现纤维增殖性改变等严重症状。中医认为，DR的病机是瘀血阻络与气阴亏虚，治疗原则是活血化瘀和益气养阴。

糖视明方中，黄芪+玄参+苍术+丹参+生地黄可发挥降糖作用;密蒙花+谷精草+青葙子可发挥养肝护目作用;三七+茺蔚子可发挥改善微循环作用[3-4]。生山药具有生津益肺与补肾涩精等作用;泽泻具有利水、渗湿等作用;鬼箭羽具有祛风除湿等作用;葛根具有生津止渴等作用;车前子与苍术具有清热、明目等作用;玉竹与天花粉具有养阴润燥、生津止渴等作用[5]。且现代药理证实，丹参与黄芪等药材能够抗氧化，减少过氧化十二酰（简称LPO）的生成量，进而提升超氧化物歧化酶（简称SOD）活性，清除氧自由基，对视网膜微血管具有较佳的保护功效。该方对DR的作用机制为：①DR会导致血液流变学发生改變，进而影响微循环功能，导致视网膜严重缺血或是缺氧[6]。而糖视明方可以纠正血液流变学的异常变化，缓解视网膜渗出或是水肿表现，使玻璃体积血快速吸收，进而提高视力。②DR的发病过程会增加体内自由基，升高LPO实际含量，降低SOD活性，这会加速微血管病变速度[7]。糖视明方是纯中药制剂，口服4个月并不会导致明显的药物毒副作用，且体内蓄积量少。其组方灵活，可以根据患者的病情程度适度调整每味中药的药量，突出辩证施治原则[8]。用药1个疗程后，多数患者的临床症状会明显改善，若症状无变化则要确定原因，给予停药处理，避免不良事件[9]。

结果中，A组的总有效率（96.08%）高于B组（80.85%）;中医症状积分均低于B组，血液流变学指标均低于B组;A组的不良反应率（3.92%）低于B组（21.62%）（P<0.05）。说明糖视明方可调节DR患者的血液流变学，改善中医症状，进而阻断疾病进展，安全性好，疗效确切。

参考文献

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