COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者无创通气的护理体会

龚海华

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性炎症性疾病，严重影响患者生活质量，常因呼吸道感染，气道阻塞加重，呼吸肌疲劳，通气功能恶化发生II型呼吸衰竭导致死亡[1]，发病率及病死率呈上升趋势。无创正压通气（NIPPV）在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭治疗中日益受到重视，合理应用NIPPV可挽救患者生命，避免气管插管和切开。但NIPPV过程中常因患者不能配合呼吸机影响疗效，出现诸多不良反应，限制了通气治疗，护理人员在NIPPV期间密切观察和细致护理起到重要作用。

1 心理护理

通常患者和家属对病情及无创呼吸机缺乏认识，容易产生焦虑、恐惧等心理而不配合甚至拒绝治疗。上机前医护人员应做好解释工作，说明其原理、安全性和必要性，可能出现的不良反应与有效的应对措施。以消除患者的恐惧感，取得合作，提高患者治疗的依从性。

2 上机前准备

上机前试机并检查电源、呼吸机性能及各管道是否密封完好，出气口是否通畅，根据患者脸型选择合适的面罩。监测患者生命体征及血氧饱和度及血气分析，清除患者口鼻腔及咽部分泌物，协助患者排空大小便，鼓励患者进行有效的咳嗽、排痰。

3.通气期间护理

3.1 上机护理 上机时先调节好通气模式、吸气和呼气压力、氧浓度、通气频率等各项参数，用手提着面罩对患者吹气，压力由小到大，待患者适应后再调节固定带。松紧度，以患者舒适又不漏气为宜，可用手在面罩周围试探检查有无漏气，随时观察鼻面罩移位情况，及时调整。呼吸机开始应用后，医护人员应在床旁观察，指导患者有规律的放松呼吸，使患者呼吸与呼吸机同步，主动询问患者有何要求及不适，直到人机协调。

3.2 气道护理 协助患者采取舒适体位，可采取平卧、半卧位或坐位，头稍后倾，使头、颈、肩在同一平面上，以打开气道。鼓励患者咳嗽排痰，如患者痰液较多、咳嗽反射差，可给予雾化吸人和吸痰。

3.3 病情观察 密切观察患者T、P、R、BP、paco2、pH值的变化，观察患者神志、口唇及甲床发绀情况、尿量的变化和胸廓起伏程度。检察呼吸机运转是否正常，鼻面罩及管道是否漏气，管道有无扭曲、进水、脱落，根据病情及时调整呼吸机参数。还应观察患者的眼神、表情、手势，用小黑板或纸笔让患者把自己的要求写出来，如大小便、胸闷、咯痰等，以便及时处理。

4 加强营养

机体能量需要与饮食摄取不平衡是COPD患者发生营养不良的主要原因。应鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素易消化食物，控制碳水化合物摄入，避免产生较多的CO2，加重CO2潴留[2]，必要时静脉输入白蛋白、复方氨基酸、脂肪乳等，以保证治疗期间营养需求。

5 不良反应的预防与处理

5.1 腹胀 可协助其按摩腹部，必要时予胃肠减压或胃动力药。患者出现腹胀，服吗丁啉后缓解。

5.2 口燥咽干 故应加强湿化，及时添加温化湿化器中的水，防止水分蒸干，并根据病情鼓励患者适当饮水。

5.3 皮肤损伤 固定时应松紧适宜，受压部位用柔软的纱布保護皮肤，根据病情间歇松开让患者休息，用温水洗脸或按摩。如发生破溃，可用百多邦外涂。

5.4 误吸 应避免饱餐后使用，选用半卧或坐位，以防患者进食后呕吐或胃内容物反流引起误吸。

5.5 交叉感染 医护人员接触患者前后要洗手以避免交叉感染。给每位患者一套独立的管道和面罩，定期消毒液浸泡消毒，用毕终末消毒。

6 小结

无创正压通气因其疗效确切、操作简单、无创伤而易于被患者及家属接受，现已成为呼吸衰竭的首选治疗。规范操作是治疗该病成功的关键因素，有效的心理护理，密切的病情观察是促进病情转归的必要条件。我们在使用无创正压通气时，要做到科学的观察和细致的护理，以期达到良好的治疗效果。

参考文献

郑红蕾，冯海葵.影响COPD患者并呼吸衰竭双正压无创通气治疗的原因及对策.国际护理杂志，2006，25（2）：96～97.

翟翠红，覃秀娥.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病和并呼吸衰竭患者的护理.医学文选，2006，25（4）：766～767.