全髋关节置换术患者康复训练期居家护理体会

王淑云 吴玲玲

随着生活质量的不断提高及医疗技术完善，人工髋关节技术得到了较快发展，成为近20年矫形外科发展进步非常快的领域之一[1]。目前人工髋关节置换术是治疗股骨头缺血性坏死、髋关节退行性变、强直性关节炎等疾病的最佳治疗方案[2]。每年大約有20万患者选择人工髋关节置换术[3]。由于医院床位紧张，一般人工全髋关节置换术后2-3周出院[4]。患者在住院期间的治疗和护理是远远不够的，需要在家度过漫长的恢复期。患者及家属不可能在较短的住院期间掌握足够的康复训练及护理知识。术后的康复、手术的最终效果不仅与手术操作有关，还与患者的精神状态、战胜疾病的信心及术后对康复治疗的配合程度密切相关[5]。因此，术后居家康复训练，在髋关节功能恢复及减少并发症方面起到了非常重要的作用。下面对两组全髋关节置换术患者术后不同护理模式进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

把入选者随机分成2组干预组40人，对照组40人，年龄在30-80岁之间，不分男女，排除有严重心、肺、肾、精神等疾病及不配合者。对照组沿用传统的护理模式，出院时有责任护士做出院指导。干预组结合每个髋关节置换患者的实际情况，制定出居家护理服务指标和居家康复训练指标。电话随访、上门指导并回访。

1.2 干预方式方法

1.2.1 干预时间 患者出院即开始进行护理干预，干预期6个月，置换的髋关节基本恢复正常功能。

1.2.2 方法 制定居家护理方案，从精神支持、躯体照护、康复指导等方面制定护理计划。责任护士给家属和患者发放康复训练图谱和视频，给患者留下联系方式，患者有不明白的问题随时与责任护士联系每周定期随访，并做好资料收集。

2 康复训练居家环境

患者条件允许可选择低楼层或带有电梯的楼房，配备带有扶手的高坐椅及带扶手的高坐便器;患者睡硬板床，床垫应大于30cm，室内地面不要有水，备有防滑拖鞋等。交代注意事项，以防跌倒摔伤及髋关节脱位。

2.1 术后康复训练。做好心理护理与饮食指导 患者在手术后会担心手术效果，不敢活动，担心关节脱位等。护士与陪护和患者应密切配合，讲解手术成功案例，解除患者思想顾虑，积极配合治疗和护理[6]。在康复过程中，各种锻炼比较辛苦，信心不足、烦躁焦虑、意志消沉[7]，陪护者应给予患者鼓励性语言进行安慰，增强自信心，达到最好的恢复效果。合理安排饮食，给予高蛋白、高热量、高钙、及富含维生素食物。避免高脂肪高胆固醇饮食。多吃新鲜蔬菜和水果，每日进水量1500ml，预防便秘。

2.2 患侧肌肉锻炼 踝泵运动。术后2-4周以恢复肌肉力量训练为主，向上向下勾脚200-300次/天，可循序渐进，逐渐增加次数，以自身感觉不累为准。直腿抬高练习：大腿紧绷或向上抬起，5-10秒为一个，一组15-20个，2-3次/天（由家属陪同）。足跟不离床弯曲膝关节，在床面上，上下滑动，上身与下肢的夹角应>90度。术后主动活动足部和踝关节，防止静脉血栓形成。术后5-12周肌力阻抗运动，抬高臀部运动、侧卧抬高腿运动、俯卧抬高腿运动，感觉疲劳可停止。站立平衡练习：术侧单腿站立，对侧手放于桌面保持平衡，逐渐延长站立时间并减少对侧手的用力，最终手完全离开地面。

2.3 站立位锻炼髋关节。髋关节做外展、前屈、后伸运动、外展应小于40度。扶着桌面坐屈膝屈髋下蹲运动，髋关节曲髋应大于90度。6周后可逐渐由双拐行走改为单拐行走。12周根据患者身体状况可以脱拐行走。脱拐行走以患侧无疼痛或无跛行为准。可适当散步、做些力所能及的家务。

2.4 穿衣服及鞋袜练习。要穿宽松裤子，先穿患侧，后穿健侧。穿鞋袜时，坐在椅子上将健侧下肢伸直，屈膝、曲髋将患侧下肢放于健侧肢体膝上前侧，一手握住患侧足底，一手放在患侧内侧轻轻向下压，并逐渐屈曲健侧膝关节便于穿鞋袜。

2.5 预防髋关节脱位的日常生活中注意事项。提醒患者要时刻留意生活中的细节，防止髋关节脱位。纠正步行姿势。上楼梯应先上健侧，拐随其后或同时跟进;下楼梯应拐先下，患肢随后，然后健侧再下。为了避免关节脱位，防止髋关节内收，四周内禁止侧卧和90度坐位。4周内不建议深蹲、翘二郎腿、盘腿坐等。避免坐矮凳。入厕时座高坐便器，膝关节位置要低于髋部，避免患肢做内旋和外展动作[8]。如需捡地上物品，需家属帮助或借助工具。仰卧时两腿之间加气垫或枕头。（不建议夜间侧卧）。淋浴要在家人搀扶下进行，要坐高板凳。1个月内避免久坐，避免髋关节疲劳造成水肿。

2.6 术后复查 。术后复查能有效观察患者的康复效果，发现问题及时矫正。复查时需拍髋关节X片，检查血常规、血沉、C反应蛋白等。

3 结果

3.1 干预3个月并发症情况

干预3个月，干预组并发症百分率均低于对照组;P<0.05有统计学意义，见表1。

3.2 干预6个月并发症情况

干预6个月，干预组并发症百分率低于对照组。P<0.05有统计学意义，详见表2。

4 讨论

随着人工全髋关节置换术的普及，床位紧张，护理人员配备不足，仅限于手术后指导及健康教育，很少能有时间一对一地参与患者康复。患者只能在医院接受一些指导，目标不明确，锻炼次数、时间、力度均不到位，容易忘记，不能坚持，达不到目的。居家护理能在自己家中，即能减少资源浪费，也减少个人经济负担，生活方便，环境熟悉。护士通过对患者和家属同时进行指导，在家属的监督和指导下坚持锻炼，达到改善髋关节的活动范围，增强肌力，提高生活质量、降低并发症。随着干预时间的延长，效果趋于更好。因此，人工全髋关节置换术患者居家护理应用，有利于患者的康复，值得推广应用。

参考文献

蒋小剑.人工全髋关节置换术患者居家护理方案的制定和应用研究[D].中南大学.2012.

赵荣萍，姬润香，人工全髋关节置换术后病人康复护理[J].护理研究，2008，22（11）3060-3061.

No authors listed.Total hip replace -ment：how long does it take to recover.J Orthop Sports Phys Ther，2011，41（4）：240.

钱丽娟.老年全髋关节置换术的护理[J].河南外科杂志，2011，17（1）：128-130

刘巧梨，黄天雯，陈晓玲等.骨关节患者专科护理质量评价指标监测与分析[J].护士进修杂志，2018，33（22）：2066-2068.

龚湘萍.113例髋关节置换术后并发症的预防护理体会[J].中外健康文摘，2009，6（27）.

靳立巾，赵栋，张杰.家庭护理干预对提高人工全髋关节置换术后患者功能训练和生存质量的影响[J].中国康复医学杂志，2009，24（7）：651-653.

金丽霞，周望京.全髋关节置换术病人术后防脱位护理及康复指导.[J]天津护理，2004，12（3）：177-178