综合护理干预在预防PICC相关性静脉血栓中的应用

罗秀婷

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）因具有置管简易、留置时间长、安全性高、防止药物外渗等优点而广泛应用于化疗、静脉营养、血液透析等领域，能够为病人提供更为有效便利的静脉通路。但是随着PICC的不断推广应用，其所导致的并发症也越来越受到医患关注。PICC相关性静脉血栓为长时间留置导管的严重并发症之一，据统计[1]，PICC患者置管期间静脉血栓发生率在2%～26%之间，主要是指PICC留置期间或PICC移除7天内导管的外壁、血管内壁形成血凝块，导致局部微循环障碍，表现为患肢肿胀、疼痛，活动受限等，甚至会诱发肺栓塞危及生命安全[2]。我科为预防PICC相关性静脉血栓发生，对PICC留置患者实施综合护理干预，获得较好的效果，具体过程和结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择2019年5月至2020年3月在我科需置入PICC管的88例恶性肿瘤患者为研究对象，以随机数表法将其分为2组，每组各44例。其中，对照组有24例男，20例女;年龄27～80岁，平均（50.63±16.78）岁;置管静脉：31例贵要静脉，6例头静脉，7例肱静脉;穿刺次数：41例一次穿刺成功，3例≥2次穿刺成功;导管留置时间86d～161d，平均（135.91±34.15）d。观察组有25例男，19例女;年龄24～76岁，平均（50.29±17.01）岁;置管静脉：35例贵要静脉，5例头静脉，4例肱静脉;穿刺次数：39例一次穿刺成功，5例≥2次穿刺成功;导管留置时间92d～169d，平均（136.14±34.03）d，两组一般资料对比未见有明显的差异性（p>0.05）。

1.2 护理方法

对照组采取常规护理干预措施，置管前核对置管医嘱，做好相关准确工作;置管过程中严格遵守无菌操作规程配合医师完成操作;置管后给予管道固定以及常规管道维护宣教等。

观察组采取综合护理干预，具体内容：（1）置管前：对患者进行静脉血栓风险评估，应用血栓风险因素评估表（Caprini模型），根据患者肢体血管情况、基础疾病（糖尿病、血栓性疾病史、高血壓、贫血等）、病情严重程度、体质量指数以及血液指标（Fib、PLT、D-D）进行综合评价，对于静脉血栓中高风险的患者在其置管前应用地塞米松+肝素稀释液将导管预浸泡，并遵医嘱予以低分子肝素。（2）置管中：首选直径4Fr硅胶类单腔三向瓣膜式导管，严格按照无菌原则操作，且置管置入后将其妥善固定。（3）置管后：置管再次对患者静脉血栓风险进行评估，若患者使用直径大于5Fr导管，或未能一次穿刺成功、导管尖端位置多次调整，或选用内径少于2.5mm的血管，将其纳入到高风险人群，增加病房巡视次数，多观察患者穿刺侧肢体肤温、肿胀变化，并在置管后4h于其穿刺处上方予以湿热敷，或遵医嘱外涂多磺酸粘多糖乳膏。采用正确的方法进行脉冲式冲管和正压封管。同时加强患者健康教育，向患者发放宣传册、播放微视频教导其导管自护方法，并指导其进行穿刺侧肢体锻炼（握球运动、悬肩运动等），嘱其在置管期间可进行日常活动或家务，但避免拿取中午，或过度外展、旋转肢体，切勿长时间压迫肢体。此外，每周对患者进行1次电话随访或微信随访，了解其穿刺侧肢体情况、管道自护情况等，适时提出建议，解答患者的问题，做好导管维护工作。

1.3 观察指标

对比两组PICC相关性静脉血栓发生状况。在患者置管后第1周、第1个月、第2个月、第3个月、导管移除7d内穿刺侧肢体出现红肿痛，且经肢体彩超检查证实患有静脉血栓形成。

1.4 统计学方法

应用SPSS23.0软件，计数资料以率描述，经检验，计量资料以（）描述，经t检验，P<0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

观察组PICC相关性静脉血栓发生率2.27%（1/44），较对照组的15.91%（7/44）明显升高（=4.950，p=0.026）。

3 讨论

静脉内膜受损、血液速度缓慢、机体血液处于高凝状态为静脉血栓形成的三大病理因素。在PICC置管期间导管穿刺置入、反复移动导管尖端位置均有可能损伤静脉内膜，同时导管置入后肢体活动会受到一定的限制，再加上置管后血管腔会变狭窄，容易导致血流速度变慢、血液淤滞，增加静脉血栓形成风险。为预防PICC相关静脉血栓发生，我科给予PICC置管患者综合护理干预，在置管前加强患者血栓发生风险评估提前做好预防措施，置管过程中选择直径相对较小的导管操作，并尽量争取一次性穿刺，避免静脉内膜损伤;同时在置管后加强患者穿刺侧肢体活动锻炼、导管自护宣教等，以加速穿刺针肢体静脉血流速度，避免静脉血栓形成[3]。本研究结果也显示，观察组PICC相关性静脉血栓发生率2.27%，较对照组的15.91%明显升高，进一步证实了综合护理干预能够有效预防或减少PICC相关性静脉血栓发生，值得推广应用。

参考文献

郑科武.肿瘤患者PICC置管并发上肢静脉血栓的危险因素分析[J].中国现代医生，2018，56（7）：76-78.

胡英芳，郭晓.物理干预在预防血液肿瘤患者中心静脉置管相关性血栓中的应用[J].重庆医学，2017，46（13）：1867-1868.

李忠秋.PICC置管后静脉血栓形成的护理干预[J].中国社区医师，2018，34（4）：134-135.