护理干预在降低腹腔镜术后患者MARSI的应用及效果分析

蒋荟米

医用黏胶相关性皮肤损伤（MARSI）是指为医用黏胶产品移除后，局部皮肤出现红斑伴或者伴有其他皮肤异常。术后切口的适当压缩可以防止术后伤口出血，尤其是腹腔镜阑尾切除术后和腹腔镜胆囊切除术后的切口[1]。切口不仅加压包扎，而且用腹带固定。切口和周围环境的加压包扎不仅减少了渗出，还减少了伤口的空洞，使渗出物完全排出体外。然而，由于敷料在周围皮肤上的牵引和压缩以及手术后伤口周围皮肤的水肿和回缩期，敷料在伤口周围皮肤上产生强烈的反向剪切和牵引，导致形成医用黏胶相关皮肤损伤。为了有效减少患者的医用黏胶相关皮肤损伤，提高护理质量，我科对住院患者发生皮肤损伤的原因进行了分析，根据原因制定相应的对策，并进行护理干预，有效地降低了医用黏胶相关皮肤损伤的发生率，现总结护理方法如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年1月-2019年12月，我科共进行腹腔镜手术120例，其中男性患者70例，女性患者50例，腹腔镜胆囊切除术68例，腹腔镜阑尾切除术30例，腹腔镜疝修补术22例，年龄22-78岁，平均年龄50岁。通过随机抽样的方法将患者分为对照组和实验组，其中对照组患者应用常规护理模式，实验组患者在对照组患者的基础上应用护理干预模式。二组患者在性别、年龄、病种等方面比较，差异无统计学意义（ P<0.05）。

1.2 诊断标准 临床上 MARSI 的主要类型有常分为张力性损伤，接触性皮炎 ，表皮撕脱，皮肤撕裂，浸渍、毛囊炎等，临床上主要表现为红斑、疼痛、水疱、红疹、表皮的皮肤撕脱等。

1.3 方法

对照组患者应用常规护理模式，加强对患者的观察，针对患者的病情遵医嘱及时对患者进行治疗。实验组患者在对照组患者的基础上实施护理干预。

1.3.1 张力性水泡的护理

轻型水泡和重型水泡的护理有较大差别，针对患者出现轻型水泡，可以使用大黄粉进行局部的擦涂[3]，利用酒精浓度为75%的医用纱布对患者进行外敷护理，促进水泡自行吸收。若为重型水泡，需对水泡皮肤进行消毒，用注射器将水泡中的液体抽出，随后利用棉棒进行轻柔地按压，保持水泡附近皮肤干净、干燥，同时尽可能避免各种摩擦，减少伤害;对患者的水泡皮肤处使用红外线灯照射，每次照射半小时左右，每天照射2到3次，可根据具体情况进行调节;最后，还可对患者的水泡部分使用抗生素进行湿敷，需要注意的是注重在换药过程中的动作力度，减少患者的疼痛感[4]。

1.3.2 红斑的护理

出现红斑的部位较少，红斑不明显，可以使用碘伏对红斑进行治疗，进行皮肤消毒，抑制细菌向表皮内部蔓延，碘伏还有一定扩张血管的作用，能够促进红斑区域的血液循环，碘伏的毒性较低，安全性高。若红斑较重，可以使用百多邦加紫草油联合治疗，将百多邦与紫草油交替进行涂抹，能够起到很强的抗菌作用，以及有凉血化瘀的功效，至少还能够在皮肤表面形成一层保护膜，进一步减少外界对皮肤的刺激。

1.3.3 表皮皮肤撕脱的护理

先给予伤口清理：使用无菌生理盐水，或者0.5%的碘伏进行消毒，用无菌纱布遮盖皮肤。由于患者是加压胶布的医源性撕脱伤，所以在选择敷料时，应该选择粘附性弱，透气性能强的敷料，布料应该尽量轻柔，防水性要好。可以将敷料裁剪成适合的大小，覆盖于创面上，对皮肤进行保护，加速伤口的愈合。

2 结果

统计表明，对照组未进行有效护理干预的所有患者其中发生医用黏胶相关性皮肤损伤的一共有46名，综合病发概率为76.7%，实验组所有的患者接受了护理干预治疗，所有的患病人员中发生医用黏胶相关性皮肤损伤的一共有21人，综合病发率35%，实验结果实验组发生医用黏胶相关性皮肤损伤的概率明显低于对照组，相关数据具有统计学意义。

3 讨论

腹腔镜术后使用加压敷贴导致医用黏胶相关性皮肤损伤出现的原因

3.1 过敏体质

部分患者为过敏体质，其伤口在使用敷料后5-10小时，边缘出现红肿，产生水泡的程度也会更加严重。

3.2 皮肤抗性差，血液循环慢

患者本身的皮肤较为轻薄、抵抗力差，容易在术后出现水泡，此种情况多为男性，另外老年患者的血液循环慢使得伤口恢复缓慢，都是术后水泡形成的原因之一。

3.3 敷料的刺激性对张力性水泡的影响

随着医疗产品的不断发展，敷料的种类越来越多，但仍不能替代经济方便的传统伤口敷料方法。纱布和胶布仍然起着非常重要的作用。虽然现在有抗过敏胶带，但大多数都是纸质的，附着力和张力都很小。其他大多数新敷料也很贵。因此，术后病人的切口首次包扎，大多用纱布和胶布包扎固定。医用胶布的刺激和压缩使切口周围的皮肤容易产生张力性水泡、皮肤发痒、疼痛和发红。

4 结束语

医用黏胶相关性皮肤损伤在临床上较为常见，尤其是腹腔镜手术后的患者，但并沒有得到医务人员的重视。目前，医生和护士很少在临床上预防张力性水泡，也很少有研究。医用黏胶相关性皮肤损伤是压疮的一种，通过应用护理干预模式，有效提高了当前临床护理工作的质量，提高了患者的临床护理舒适度，值得在临床中进一步推广和应用。

参考文献

于红静，刘雪梅.循证护理在经桡动脉行经皮冠状动脉介入治疗后并发张力性水泡中的应用[J].岭南心血管病杂志，2017，23（05）：617-618.

韩晓琳.肿瘤外科术后患者张力性水泡护理思考[J].科技风，2016（01）：42.

张钦.经桡动脉行冠状动脉介入治疗后并发张力性水泡的原因分析及护理对策[J].名医，2019（12）：144.

张万英，杜红，尚亚婷.10例PICC带管期间张力性水泡原因分析及护理对策[J].中国妇幼健康研究，2016，27（S1）：172.