PICC导管非计划性拔管原因分析及护理对策

朱丽红

目前，多数患者由于长期入院治疗需要持续静脉给药，反复静脉穿刺会给患者带来痛苦。PICC置管可使反复穿刺的情况有效解决，可使患者的痛苦明显减轻，减少并发症的出现，如静脉硬化有以及静脉炎等[1]。但临床中会产生PICC导管非计划性拔管，使患者的痛苦与治疗费用增加。为了降低非计划性拔管发生率，现对PICC导管非计划性拔管的原因与护理措施分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2018年3月至2020年3月这一期间，选取本院收治的102例PICC置管患者，其中男性56例，女性46例，年龄31～69岁，中位年龄（50.26±19.54）岁;疾病类型：乳腺癌34例，鼻咽癌23例，肺癌32例，白血病13例。

1.2 方法

对全部患者非计划性拔管出现原因进行回顾性分析，主要包括导管脱落、导管堵塞、皮肤过敏、导管相关性感染等，并提出相应的护理措施。

2 结果

102例PICC置管患者中，非计划拔管13例，发生率12.74%，其中包括导管脱落、导管堵塞、皮肤过敏、导管相关性感染，分别有6例、2例、3例、2例，所占比例分别为5.88%、1.96%、2.94%、1.96%。见下表1：

3 讨论

3.1 皮肤过敏

皮肤瘙痒难以忍受，产生水疱、糜烂或者渗出抓痒后会增加发红面积，夜间很难入睡，降低其生活质量[2]。

（1）原因分析：对化疗药物存在毒性反应;患者属于过敏体质;消毒液没有干就贴膜，护理人员不规范维护管道。

（2）护理对策：尽可能派经过统一培训取得资质的护士维护导管，对患者有无乳胶等过敏史进行询问;维护管道过程中不能采用对皮肤刺激性强的消毒液，如乙醇类，可采用2%葡萄糖酸氯己定;给予有效的饮食指导，多喝水，使体内毒素加快排出，多吃新鲜的蔬菜与水果，多吃营养难丰富的食物，适当加强活动，使机体抵抗力有效提升[3]。

3.2 导管堵塞

PICC导管堵塞以输液速度放缓或者停止，推注的时候阻力增大与抽不出回血为表现。

（1）原因分析：由于长时间滴注脂肪乳等高粘稠性液体没有按要求冲管;由于输液结束后没有及时更换液体，血液回流凝固导致堵塞，次日在应用尿激酶复通不成功而拔管;患者置管肢体过分用力导致血液反流与管腔内产生血凝块而出现堵塞。

（2）护理对策：为了防止两种PH值不同药物混合后出现结晶与沉淀，输注两种不相溶液体时需选择0.9%NS冲管超过10分。防止置管侧肢体过分活动与用力屏气，若管道存在回血需马上回院处理。对液体滴数随时观察，在液体滴速减慢或者冲管阻力增大的时候，需对管道不完全阻塞情况及时处理。

日常维护中，根据A、C、L导管维护程序予以维护。如果出现导管堵塞，不能用力推注或者冲管。液体不滴或者变慢需马上检查体外因素与体位，不能盲目拔管为患者带来不必要的损失[4]。

3.3 导管脱落

（1）原因分析：出院后带管回家休息，置管上肢过分活动，出汗后贴膜出现松动，引发导管滑脱而拔管;还可能由于皮肤瘙痒难耐自行剥脱部分贴膜引发导管脱出回院处理进行拔管。

（2）护理对策：导管需有效固定，置管者做好标记，对置管时间与置入长度等准确记录，每次更年贴膜需认真观察，如果存在异常情况需马上处理。针对皮肤擦涂软膏患者需待皮肤彻底干燥后再贴膜，是否有效固定对导管的稳定性有直接影响。置管后外观外露尾端向上呈U型放置，思樂扣固定，其属于无菌包装，不含乳胶，免缝式固定可使创伤明显减少，还可以防止并发症的出现。

3.4 导管相关性感染

有两类，一类为导管相关性局部感染，另一类为导管相关性全身性感染。

（1）原因分析：感染主要是因为无菌操作不规范或者没有及时换药等导致的。

（2）护理对策：建立PICC维护间，每隔1周更换一次肝素帽与敷贴，每次输液前对肝素帽用消毒棉签反复擦拭，时间不少于15秒，严格按照无菌操作。加强对患者的健康教育，将定期消毒与换膜的重要性与意义向患者介绍;选择透明且透气性强的贴膜，贴膜如果潮湿或松动，需马上更换。在穿刺点不要涂抹抗菌药物预防感染;若导管穿刺点红肿或渗液，可选择导管口细菌进行培养，采用碘伏原液湿敷，每天一次，每次半小时，不能对穿刺点反复挤压，对细菌经穿刺点进到血管导致全身感染有效预防;一定情况下可采用抗生素口服处理，经处理后可对感染有效控制，通常不需要拔出导管[5]。

总之，PICC置管过程中，护理人员需有效维护，对引发非计划拔管的原因充分认识，对潜在的危险因素充分注意，探究有效的护理措施，获得患者与家属的积极配合，使非计划拔管的出现明显减少，确保顺利治疗。

参考文献

刘照辉.低出生体重儿PICC导管非计划性拔管原因及护理对策[J].当代护士（中旬刊），2018，25（7）：147-149.

李美容，李和杏，林惠容.肿瘤内科PICC导管非计划性拔管的危险因素分析[J].黑龙江中医药，2019，48（4）：149-150.

金娜.乳腺癌患者PICC导管非计划性拔管的危险因素分析[J].智慧健康，2018，4（34）：118-120.

郑晓纯，范玉滢，杜爱红， 等.基于影响因素分析的重型颅脑损伤患者PICC导管非计划性拔管风险护理[J].中国现代医生，2019，57（29）：161-164.

韩忠秀，覃秀玉，唐忠敏， 等.PICC导管非计划性拔管原因分析及护理对策[J].蛇志，2015，27（4）：453-455.