可扩张管通道下MIS-TLIF联合药物封闭治疗腰椎管狭窄症临床研究

连云 葛海峰

可扩张管通道下MIS-TLIF为临床治疗腰椎管狭窄症的重要措施，有创伤小、出血少、安全性高等优势[1]。药物封闭在腰椎管狭窄症中也具有重要作用，主要是通过注入局部麻醉药物等，抑制炎性反应，减轻炎性介质释放等所致神经疼痛，且作用持续时间较长[2]。基于此，本研究选取我院腰椎管狭窄症患者100例，分组探讨可扩张管通道下MIS-TLIF联合药物封闭应用价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月～2020年1月我院腰椎管狭窄症患者100例，依据随机数字表法分组，各50例。对照组男29例，女21例;年龄58～78岁，平均（68.04±6.11）岁。研究组男31例，女19例;年龄56～79岁，平均（67.93±5.98）岁。两组临床资料均衡可比（P>0.05）。

1.2 选取标准

纳入：经影像学检查确诊;年龄<80岁;既往采取3个月规范保守治疗无效;知情同意本研究。

排除：存在骨质疏松症者;存在椎弓峡部裂者;先天性椎管狭窄者;多节段狭窄者;依从性差者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采取可扩张管通道下MIS-TLIF，全身麻醉，平卧位，手术切口为侧椎弓根体表透射点连线，建立软组织通道，置入微创通道系统，固定自由臂与冷光源，置入椎弓根螺钉固定上下关节突关节，经咬骨钳清理病变节段上下关节突内侧缘、神经根管内侧壁;摘除椎间盘，所取下骨块置入椎间隙，两组术后常规进行负压引流，术后48～72 h参照具体情况撤除引流管。

1.3.2 研究组 联合采取可扩张管通道下MIS-TLIF及药物封闭，手术流程同对照组;药物封闭：俯卧位，经C型臂明确拟封闭节段间隙，作体表标记线，交点为进针点，局部麻醉，刺入皮肤，朝椎间孔与水平面呈20°夹角进针，进针的同时实施透视，至神经根管，确定针尖处于椎弓根下约0.5 cm，微调针尖至患者下肢有放射痛感，抽取碘海醇1 ml注入出口根神经根管周边，随后注入1 ml利多卡因（1%）。

1.4 观察指标 统计两组术前及术后6个月腰椎功能、腰部疼痛程度评分，腰椎功能依据ODI量表评估，分值越低越好;疼痛程度依据VAS量表评估，分值越低越好[3]。

1.5 统计学方法

通过SPSS22.0对数据进行分析，计量资料（）表示，t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

术前两组VAS及ODI评分间无显著差异（P>0.05），术后6个月研究组低于对照组（P<0.05）。见表1。

3 讨论

腰椎管狭窄症为老年群体多发病症，主要为黄韧带肥厚、椎间盘退变突出或膨出、椎体后缘增生等所致，患者多伴有不同程度间歇性跛行、腰腿痛等，对其生活质量及身心健康影响极大。

可扩张管通道下MIS-TLIF为腰椎管狭窄症重要治疗术式，其采取旁正中入路，可减少对肌肉的剥离、术中肌肉压力，不对椎旁肌肉持续牵引，利于减少血管损伤。同时，可扩张管通道下MIS-TLIF在椎间隙水平有效减压，可扩充椎管容量，松解神经根，对脊柱后柱稳定结构予以保留[4]。此外，减压侧自多裂肌和最长肌间隙进入，肌肉损伤小，关节突作肌肉附著点分离，可减少椎旁肌损伤，术后疼痛程度轻。药物封闭为腰椎管狭窄症患者常用诊疗方式，其自神经根出口处朝神经鞘膜注入局部麻醉药物，实施神经鞘膜内封闭，可准确评估病变处，确定责任间隙，指导临床进行针对性减压。同时，药物封闭除诊断作用外，还可作为一种治疗措施发挥临床作用，研究指出，除机械压迫外，髓核所生成化学物质刺激神经根也是重要致痛因素，而实施药物封闭还能抑制炎性反应程度，减轻炎性介质释放及神经水肿导致的神经疼痛，且药效持续时间较长[5]。本研究结果显示，术后6个月研究组VAS及ODI评分低于对照组（P<0.05），表明采取可扩张管通道下MIS-TLIF联合药物封闭治疗腰椎管狭窄症，在减轻患者疼痛程度、改善腰椎功能方面具有显著优势。

综上，采取可扩张管通道下MIS-TLIF联合药物封闭治疗腰椎管狭窄症后疼通感轻、腰椎功能恢复好。

参考文献

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许电，许时良，成沈荣.四联疗法治疗腰椎管狭窄症的临床研究[J].内蒙古中医药，2016，35（14）：99-99.

王晓陆，刘艺明，张之栋，等.可扩张通道下MIS-TLIF手术治疗单节段退变性腰椎管狭窄症疗效评价[J].颈腰痛杂志，2017，38（4）：339-343.

李贤坤，武明鑫，张云帆.MIS-TLIF治疗老年退变性腰椎管狭窄症的临床疗效观察[J].岭南现代临床外科，2018，18（3）：298-301.

袁伟，马华松，谭荣，等.神经根管封闭在腰椎退变疾病诊断中的应用[J].解放军医学院学报，2013，34（10）：1043-1044.