输尿管镜下钬激光碎石术对输尿管结石患者炎性因子水平及结石清除率的影响

赵帅 李庆元

输尿管结石为泌尿外科常见疾病，多来源于肾脏，临床常见症状包括血尿、肾绞痛等，若不及时治疗，可引发感染、梗阻等并发症，降低患者生活质量[1]。

经输尿管镜内碎石技术具有微创的优势，逐渐替代输尿管开放性手术。钬激光碎石术为治疗泌尿系结石的有效方法，其组织穿透性较强，碎石能力较为理想。本研究将输尿管镜下钬激光碎石术用于输尿管结石患者中，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年4月至2019年10月收治的80例输尿管结石患者根据手术碎石方法不同分為组。

观察组男、女分别23例、17例，年龄31～71岁，平均（51.23±2.98）岁。

对照组男、女分别24例、16例，年龄32～70岁，平均（51.26±2.95）岁。两组资料差异不明显（P>0.05）。

1.2 方法

对照组行气压弹道碎石术，行硬膜外麻醉，协助患者取截石位，确保输尿管有效进入后行气压弹道碎石，频率1～12次/s，能量≥1J，期间密切监视，避免结石上移，持续碎石操作，直至结石直径<3mm。术毕检查输尿管腔内有无残留结石，常规留置双J管与导尿管。

观察组行输尿管镜下钬激光碎石术，麻醉、体位与对照组一致，于直视下经尿道置入输尿管镜直至结石处。于输尿管镜下探查结石部位、形态、大小等，观察结石周边输尿管壁有无粘连现象。

置入钬激光光纤粉碎结石，使结石直径<3mm，之后取出碎石块。于输尿管镜引导下置入斑马导丝，并留置F5～F7双J管，术后3个月对患者进行复查后拔管。

1.3 观察指标

于术前、术后1d应用酶联免疫吸附法对两组C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）水平进行检测。记录两组结石清除率，术后3个月复查KUB平片，输尿管行径未见明显结石影则判断为排净。

1.4 统计学方法

研究分析软件为SPSS19.0，（）表示计量资料，以t检验; %表示计数资料，以x2检验， P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组炎性因子水平比较

观察组术后CRP及IL-6水平明显较对照组低（P<0.05），见表1。

2.2 两组结石清除率比较

观察组结石清除率为95.00%（38/40），较对照组80.00%（32/40）高（x2=4.114，P=0.043）。

3 讨论

输尿管结石为临床常见病，结石嵌顿后可引发急性完全性输尿管梗阻，一旦确诊后需及时给予正确治疗以缓解病情。近年来微创技术不断进步与发展，输尿管镜内碎石技术在临床应用逐渐广泛，并逐步替代开放性手术。

输尿管镜下钬激光碎石术具有微创、恢复快、痛苦小等优势，为治疗输尿管结石患者的有效手段，近年来应用逐渐增多[3]。该手术利用输尿管镜进入找到结石位置，于直视下应用钬激光产生的脉冲激光能量粉碎结石，使坚硬的结石打碎或成粉末状，之后随患者排尿排除体外，进而达到治疗目的。钬激光产生的能量可使光纤末端与结石间水气化，并形成微小空泡，水吸收了大量能量，可减少对结石周边组织的损伤，对输尿管黏膜进行保护[3]。由于钬激光脉冲量可将大部分水吸收，其能量作用于人体组织表面，故切割消融效果较小。本次研究结果显示，观察组术后CRP及IL-6水平均低于对照组，结石清除率明显较对照组更高，提示输尿管镜下钬激光碎石术可减轻患者术后炎性反应，可提升结石清除效果，利于促进患者早日康复。

综上所述，输尿管镜下钬激光碎石术可降低输尿管结石患者术后炎性因子水平，也能提高结石清除率，值得推广。

参考文献

李辉，王伟高，谢波.输尿管镜钬激光碎石术对输尿管结石术患者发生感染的可行性及安全性研究[J].中华医院感染学杂志，2015，12（8）：1857-1859.

梁苏东，吕高飞，阮亚石， 等.输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术对肾结石患者炎性因子、氧化应激及应激激素水平的影响[J].海南医学院学报，2017，23（20）：2783-2786.

张师红.经输尿管镜钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床疗效对比研究[J].山西医药杂志，2017，46（12）：1455-1456.