PBL联合CBL教学法在肿瘤放疗专业临床教学中的应用

石兴源，郭伟，梁阐锦，唐斯涵，廖志伟，林晓丹，周同冲

(1.广州医科大学附属第五医院放疗科，广东 广州 510700； 2.广州医科大学附属肿瘤医院放疗科，广东 广州 510095)

恶性肿瘤已成为我国死亡病因中的首位，目前放疗已成为恶性肿瘤三大治疗手段之一[1]。肿瘤放射治疗专业与影像、外科、内科、肿瘤病理、放射物理及放射生物等多个学科紧密相连，学习内容枯燥且知识面涉及较广，学生较难仅靠单纯记忆对其理解和掌握[2]。传统医学教育(lecture-based learning,LBL)着重强调教师讲授为主，突显了记忆的重要性而忽视了学生的思考与发散思维[3]。因此LBL教学法已难以适应肿瘤放疗专业的发展，以问题为导向(Problem-Based Learning，PBL)教学模式和以案例为导向(Case-Based Learning,CBL)教学模式[4]是我国放疗专业教育改革探索的新方向。PBL强调以问题为导向，把学习设置到复杂的、有意义的问题情境中。CBL选择信息完整的真实典型病例，通过学习者的自主探究和案例学习来解决临床问题[5]。由于PBL和CBL教学法各有优劣，因此我们在临床带教中将二者综合运用，形成一种适合肿瘤放射治疗专业临床教学要求的综合教学模式[6,7]。本研究将PBL联合CBL教学法应用于肿瘤放射治疗专业的临床教学中，并与LBL进行比较，对其临床教学效果进行初步评估。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择在广州医科大学附属肿瘤医院放疗科(放射肿瘤基地)临床进修生、规培生及实习生各12、14、14名，在放疗科临床工作时间均为10个月。随机分为2组，实验组进修生6名，规培生7名，实习生7名；对照组进修生6名，规培生7名，实习生7名，男女比例均在6 :5，年龄在20～35岁。2组学生在性别、年龄、级别等一般资料均无统计学差异(P>0.05)。

1.2 教学方法

带教老师均为放疗专业的主治医师以上，接受统一的师资培训。对照组采用LBL教学法，由带教老师根据大纲要求进行了临床教学讲解肿瘤放疗专业的相关基础知识，并对体位固定，模拟CT定位，计划设计，质量监控，疗效评价及副反应等问题的处理进行讲解，每周3次课，每次120 min。实验组采用PBL联合CBL教学法，其方法步骤如下：a.由学生初步接触患者、熟悉病情；b.临床带教老师选取完整的病例资料和患者影像学资料(具有典型性和代表性的真实病例)；c.在教师引导下提出相关问题；d.学生带着问题自主查阅文献、书籍及专著等相关资料；e.安排相关专题讨论；f.结合临床进行讨论，寻找解决问题的方案和方法；g.所有学生针对某一病例的相关问题做专题发言、内容补充及提问或者提出质疑；h.教师在讨论中做启发引导，不要直接主导，只解答疑难问题，最后做出概括性总结。10个月结束后，对所有学生进行出科理论考试、操作技能考核以及满意度调查。对比2组3个层次学生的考试成绩和教师及学生的教学反馈。

1.3 统计学方法

2 结果

2.13个层次学生中实验组及对照组的理论和临床操作技能考试成绩比较实验组医师理论考试成绩、临床操作技能考试成绩均显著高于对照组，差异均具有统计学意义(P < 0.05)，见表1。

2.23个层次学生中实验组及对照组的教师及学生满意度调查

3个层次学生实验组教师及学生的总体教学满意度均显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 实验组及对照组的理论、临床操作技能考试成绩比较

表2 2组教师及学生满意度调查表

3 讨论

肿瘤放疗是一门与多学科联系密切，与高科技相结合的临床学科，由于其知识覆盖面广，理论知识抽象，技术更新快[8]。传统的LBL教学模式不利于发挥学生的主观能动性，不利于培养学生的自主学习能力和创新精神，难以使医学生形成临床思维及解决问题的能力，已经不能适应目前肿瘤放疗专业的临床带教要求[9]。因此，肿瘤放疗专业的临床教学模式和教学方法面临巨大挑战，亟需探索更为有效的医学教育模式。

研究表明，PBL教学是以问题为基础的一种教学方法，其中运用在临床医学中是以病例为先导，以问题为基础，以医学生为主体，以教师为导向的启发式教育，以培养医学生的综合能力为教学目标。CBL是以案例为基础的教学方法，以真实病例资料为基础，让学生进行独立思考和讨论，充分发挥学生的主体参与作用，强化知识点的学习。PBL联合CBL教学模式作为一种新的教学方法，对医学生更好地掌握基础医学知识，培养临床发散思维具有良好的效果，同时能够提高医学生的科学思维，激发医学生的学习积极性，改善教学效果，是一种比较好的教学方式[10]。PBL的问题教学可以对CBL的案例教学提供有效的补充和发展，二者结合扬长避短，可以在临床肿瘤放疗专业的教学中充分发挥二者的最佳效果[11]。PBL与CBL在肿瘤放疗科多层次医师培训的应用中有明显的优点，但任何教育法都不是完美无缺的，PBL联合CBL教育法在实施过程中也存在着一些问题[10]。首先，对医学生综合能力要求高，学生要求具备自我学习能力，还有语言表达能力，逻辑思维、知识归纳总结等多种能力，对于我国传统教育的医学生能否适应新的教学方法，教学效果可能因为学生能力而参差不齐，需要从基础教育开始不断提升学生的综合能力；再者，PBL和CBL教学法对教师提出了更高的要求，教师们不仅要具备扎实的肿瘤学理论基础，还应具有丰富的临床知识和经验，还要能够设计符合教学要求的典型临床案例，而且带教老师必须有较好的组织能力，既能让学生在轻松愉快的氛围中探讨，调动学生的积极性，同时又保证在研究讨论中不出现冷场或争论过激等情况[12]；而且，PBL联合CBL的教学方法对教学资源提出了更高的要求，此种教学方式多为小班制，需要把原来1个大班教学任务安排成2-3个或者更多，带教老师需要为此投入巨大的精力，短时间内在医院大范围实施较为困难[9,13]。

综上所述，本研究结果首次提出了PBL联合CBL教学法在肿瘤放疗专业中多层次医学生的教育成果，且取得了较为显著的成效。结果显示，实验组理论及临床技能操作考试成绩明显优于对照组，提示该综合教学法在肿瘤放疗科取得了更好的教学效果。此外，在教师及学生的满意度调查中显示，PBL联合CBL的教学法更受老师及学生的欢迎，显著优于传统教学模式组。这充分说明，PBL联合CBL的教学法应用于肿瘤放疗科，既增强了多层次医学生的学习的主动性和积极性，又能够很好地培养学生的主动学习能力、临床思维、与病人的沟通能力及批判性思维，提升学生的实践技能以及独立解决临床实际问题的能力，能够弥补传统教学的不足，为临床疾病的诊治及科学研究培养出更多的自主创新型人才。