益气活血通络方治疗糖尿病周围神经病变疗效分析

刘雯涓

[摘要] 目的 探讨中药方剂益气活血通络方对于糖尿病周围神经病变的治疗效果。方法 选取2017年6月—2019年6月于该院就诊的糖尿病伴周围神经病变患者60例，将其随机分为对照组与研究组，对照组常规西医治疗，研究组在西医治疗基础上加用益气活血通络方进行干预。结果 研究组治疗后UCV（47.62±3.27）m/s，高于对照组（42.31±3.02）m/s;研究组治疗后SCV（52.87±4.33）m/s，高于对照组（49.21±4.20）m/s，差异有统计学意义（t=6.534、3.323，P<0.05）。结论 在西医治疗基础上联用益气活血通络方较常规单纯西医治疗可显著提高糖尿病周围神经病变治疗效果，提高感觉、运动传导速度，改善血糖水平。

[关键词] 益气活血通络方;糖尿病;周围神经病变;感觉传导速度;运动传导速度

[中图分类号] R587.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）06（b）-0184-03

[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect of Yiqi Huoxue Tongluo Recipe on diabetic peripheral neuropathy. Methods Sixty patients with diabetes and peripheral neuropathy who were treated in our hospital from June 2017 to June 2019 were selected and randomly divided into a control group and a research group. The control group received conventional Western medicine treatment， and the research group was based on Western medicine treatment， added Yiqi Huoxue Tongluo Recipe to intervene. Results The UCV （47.62±3.27）m/s of the study group after treatment was higher than that of the control group （42.31±3.02）m/s; the SCV （52.87±4.33）m/s of the study group after treatment was higher than that of the control （49.21±4.20）m/s， the differences are statistically significant（t=6.534，3.323，P<0.05）. Conclusion The combination of Yiqi Huoxue Tongluo Recipe on the basis of Western medicine treatment can significantly improve the therapeutic effect of diabetic peripheral neuropathy， improve the sensory and motor conduction speed， and improve the blood glucose level compared with conventional Western medicine treatment alone.

[Key words] Yiqi huoxue tongluo recipe; Diabetes; Peripheral neuropathy; Sensory conduction velocity; Motor conduction velocity

近年來随着人们生产生活方式和饮食结构的改变，糖尿病发病人数不断增多，据统计，我国18岁以上成年人，2型糖尿病发病率达10.4%，60岁以上老年人患病率达20%以上[1]。糖尿病临床表现以多饮、多食、多尿、消瘦为主，但其中影响患者生活质量最严重的则是糖尿病周围神经病变，患者主要表现为肢体烧灼样疼痛、肢体末端感觉障碍[2]。糖尿病属中医“消渴”范畴，中医认为糖尿病以阴虚为本、燥热为标、瘀血为患，笔者根据中医认知经学习研究与临床积累自拟益气活血通络方，临床上对糖尿病神经病变患者进行应用取得了较为满意的效果，特选取2017年6月—2019年6月于我院就诊的糖尿病周围神经病变患者60例，与单纯应用西医治疗进行对比分析，探讨益气活血通络方的临床价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院就诊的糖尿病周围神经病变患者60例，患者年龄46～73岁，平均（65.7±3.3）岁，其中男33例，女27例，糖尿病病程3～24年，平均（8.2±2.4）年，出现周围神经病变时间3 d～3个月，平均（5.2±1.4）周。该研究所选取的所有病例患者及其家属知情并同意，经伦理委员会批准后方进行下述研究。

1.2  纳入标准

（1）符合糖尿病诊断标准，空腹血糖>7.0 mmol/L;或OGTT 2 h血糖>11.1 mmol/L;或多饮、多食、多尿、消瘦且随机血糖>11.1mmol/L[3]。

（2）符合糖尿病周围神经病变诊断标准：所有患者均具有明确的糖尿病病史，且神经病变出现于糖尿病之后，以上5项中至少符合2项：①温度觉异常;②振动觉异常;③踝反射消失;④足部感觉减退或消失;⑤神经传导速度至少2项减慢[4]。

（3）患者能够配合该研究用药方法及相关检查，坚持持续用药至少4周。

1.3  排除标准

①排除患有其他可能导致周围神经病变的疾病的患者;

②妊娠期女性及肝肾功能不全者;

③对该研究应用药物过敏或出现不良反应者。

1.4  分组

将60例患者随机分为对照组与研究组，各30例，对照组患者年龄46～72岁，平均（65.3±4.7）岁，其中男16例，女14例，糖尿病病程3～23年，平均（7.9±3.1）年，出现周围神经病变时间3 d～3个月，平均（5.0±1.7）周。研究组患者年龄46～73岁，平均（66.0±4.8）岁，其中男17例，女13例，糖尿病病程3～24年，平均（8.5±3.2）年，出现周围神经病变时间3d～3个月，平均（5.4±1.8）周。两组患者年龄、性别、病程差异无统计学意义（P<0.05），可进行对比研究。

1.5  方法

两组患者均常规西医治疗，包括控制饮食、合理运动，口服降糖药或皮下注射胰岛素控制血糖，均给予尼莫地平40 mg/次，3次/d，口服;给予维生素B1注射液 100 mg/次，3次/d，肌内注射;给予维生素B12注射液0.05 mg/次，3次/d，肌内注射;注射用鼠神经生长因子20 μg/次，1次/d，溶于2 mL注射水后肌内注射;疼痛剧烈者可给予止痛药适量。

研究组在以上治疗基础上给予益气活血通络方，处方：党参15 g、生黄芪60 g、炒白术15 g、云茯苓20 g、炙甘草6 g、川芎12 g、香附6 g、红花10 g、桃仁10 g、丹参30 g、酒大黄10 g（同煎）、牛膝10 g、桂枝12 g、益母草30 g、生地黄30 g、地龙12 g（打粉冲服）、水蛭3 g（打粉冲服，可视患者用药反应逐渐加量，最多不超过9 g），口唇干燥、舌红少苔者加麦冬30 g、玄参15 g;畏寒肢冷、腰腿酸软者加肉苁蓉30 g、巴戟天15 g;眼睛干涩、视物模糊者加杭菊花15 g、枸杞子20 g;食少纳呆者加焦三仙各10 g、炒鸡内金20 g，其余兼证灵活辨证加减。

1.6  观察指标

对患者血糖水平，运动传导速度（UCV）、感觉传导速度（SCV）进行观察;停药2周后（包括止痛药）对糖尿病周围神经病变治疗效果进行比较，①显效：疼痛消失，温度觉、腱反射恢复正常;②有效：疼痛减轻，温度觉、腱反射仍存在异常，但有所好转;③无效：无明显改善。

1.7  统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析处理，计量资料（x±s）应用t检验比较，计数资料[n（%）]应用χ2检验比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2  結果

2.1  疗效

对照组显效7例，有效13例，无效10例，总有效率20例（66.7%）;研究组显效16例，有效12例，无效2例，总有效率28例（93.3%），见表1。

2.2  血糖与神经传导速度

治疗后研究组血糖水平低于对照组，研究组UCV、SCV高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

3  讨论

糖尿病周围神经病变的病理机制尚未完全阐明，目前主要认为其主要是由代谢和血管神经障碍以及维生素缺乏而导致，病理上主要表现为脱髓鞘改变和神经膜微血管管壁增厚[5]。糖尿病周围神经病变在中医属“痹证”范畴，中医认为糖尿病周围神经病是在正虚的基础上，主要为气虚、血虚，痰瘀之邪阻塞经络而导致的一种疾病，与现代医学病理研究具有高度一致，临床经中医辨证治疗也取得了较好效果[6]。

该研究研究结果显示，经益气活血通络方干预的研究组临床显效率53.3%与总有效率93.3%均高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.711、6.667，P<0.05）。毕宁娜等[7]采用逐瘀汤对糖尿病周围神经病变患者进行治疗，总有效率87.1%，高于对照组63.4%，差异有统计学意义（P<0.05），但研究组显效率与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）。该研究研究组显效率与总有效率均高于对照组，说明研究组干预不仅能提高临床效果，还能使患者神经更快更充分的修复。毕宁娜等人所用方剂为逐瘀汤，药物作用以行气活血为主，但缺乏气血流动的基础——气和血，其所用药物不含补气药和补血药，临床需知水能行舟的前提是河中有水，糖尿病患者普遍存在气阴两虚，其气滞血瘀的形成与气虚和血虚密切相关。

研究结果同时显示，研究组血糖控制情况优于对照组（t=4.688，P<0.05），且UCV和SCV均高于对照组（t=6.534、3.323，P<0.05），表明益气活血通络方能够切实改善患者血糖水平，改善患者神经恢复能力。程晓东等[8]应用复方丹参滴丸对糖尿病周围神经病变进行治疗，研究组血糖水平（5.93±0.47）mmol/L优于对照组（6.32±0.61）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）。该研究应用中药汤剂，较中成药使用更加灵活，可根据患者个人体质、病情、其他兼证辨证加减，且中药汤剂药效能强，因此血糖控制情况优于程晓东等使用的复方丹参滴丸。

综上所述，益气活血通络方能够显著提高糖尿病周围神经病变治疗效果，提高患者感觉、运动传导速度，改善血糖水平，值得临床参考应用。

[参考文献]

[1]  张杜丹，唐迅，靳丹瑶，等.中国成年人糖尿病患病率Meta分析[J].中华流行病学杂志， 2018， 39（6）：852-857.

[2]  方朝晖，吴以岭，赵进东.糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南（2016年版）[J].中医杂志，2017，58（7）： 625-630.

[3]  王栋才.针灸辅助治疗糖尿病周围神经病变对神经功能恢复及预后的影响[J].上海针灸杂志，2017，36（12）：1439-1442.

[4]  李莉.丹参多酚酸盐治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效及对血清炎性细胞因子、血管内皮功能的影响[J].安徽医药，2017，21（4）：710-713.

[5]  张倩，梁晓春，王超，等.660例糖尿病周围神经病变患者中医证型及临床特点分析[J]. 中国中西医结合杂志，2017，37（1）：62-67.

[6]  叶倩倩，肖坚，尹桃.痛性糖尿病周围神经病变患者的药物治疗方案探讨[J].中国医院药学杂志，2017（24）：2475-2478.

[7]  毕宁娜，吕萍，陈国珍.逐瘀汤透药治疗对糖尿病周围神经病变患者血清8-异前列腺素F2_α的影响[J].亚太传统医药，2017，13（3）：156-157.

[8]  程晓东，方新梅，王翯，等.复方丹参滴丸治疗糖尿病周围神经病变的临床研究[J].临床荟萃，2017，32（7）：609-612.

（收稿日期：2020-03-17）