乌鲁木齐市3～5岁儿童口腔就医观念及就诊现状的调查分析

郭发健 韩 婧 孟凡琦 刘 媛 赵 今

低龄儿童龋（early children caries，ECC）是3～5岁儿童口腔常见疾病之一，因其患病率高、发病急，俨然成为我国公共卫生领域不容忽视的问题[1]。目前，患儿多因治疗口腔急症为目的就诊于口腔科的形式最为常见，以预防为目的的就诊情形较少[2]。因此，本文对乌鲁木齐市3～5岁儿童进行口腔流行病学调查，分析其口腔就医观念、就诊现状及影响就诊的因素，以期为相关部门制定口腔保健政策提供依据。

资料和方法

一、调查对象

根据样本量计算公式N＝t2PQ/d2，得出Nmin＝230，其中P为62.5%。采用多阶段分层整群抽样的方法对乌鲁木齐市3～5岁儿童进行横断面调查。第一阶段：将乌鲁木齐市按照管辖区域分为8层；第二阶段：从每层中随机抽取2所，共16所幼儿园；第三阶段：每所幼儿园按大、中、小班分层，每层随机整群抽取1个班级的全体儿童，共48个班。本研究由新疆医科大学第一附属医院伦理委员会批准（审批号：20170214-162）。每位儿童的家长签署知情同意书。此外，我们给儿童宣传口腔保健知识、发放口腔保健手册和产品，将检查结果反馈给学校及家长，并告知相应的治疗方案及保健措施。

二、调查内容

1.口腔检查：参照世界卫生组织（world health organization，WHO）推荐的《口腔健康检查基本方法》及《第四次全国口腔健康流行病学调查方案》的诊断标准[3,4]，在良好自然光线下由2名专科医生使用一次性口腔器械检查儿童的口腔状况并记录结果。口腔检查的标准一致性检验Kappa值为0.83。

2.问卷调查：参照《第四次全国口腔健康流行病学调查方案》和国内外文献，并结合新疆居民的生活习惯，设计本次问卷调查表。本次研究发放问卷838份，有效问卷677份，应答率80.79%。问卷收回一周内，随机抽取部分问卷（每100份抽取10份）要求家长再次填写，两次结果符合率为97.23%，两次回答不一致的问题与家长沟通后确定结果。

三、统计学分析

使用Epidata 3.10软件录入数据，Excel建立数据库。统计分析使用SPSS 25.0软件，率的比较采用χ2检验；计量资料若符合正态分布且方差齐使用t或F检验，否则使用非参数检验；使用Logistic回归进行多因素分析；口腔健康知识题和态度题共14题，答对1题得1分，答错或回答“不知道”“无所谓”不得分；检验水准双侧α＝0.05。

结 果

一、儿童口腔健康状况

677名儿童的患龋率为74.45%，口腔疾病患病率为85.38%，充填率为7.29%。不同年龄组儿童的患龋率和充填率差异具有统计学意义（PECC＝0.003，P充填＝0.010），见表 1。

二、儿童口腔卫生服务需求及就诊现状

677名儿童的口腔就诊率为45.49%。各类别中，不同年龄组、家长对儿童口腔健康的不同评价组和是否有过牙痛或不适组的儿童就诊率差异具有统计学意义（P＜0.001，PECC＜0.001，P口腔疾病＜0.001），见表 2。

表1 儿童口腔健康状况

表2 儿童口腔就诊现状

表3 儿童家长对口腔健康的认知情况

在12个月内就诊的264名儿童中，以治疗为就诊目的的儿童占比例最高（50.00%），其次为咨询检查（32.20%）和预防（17.80%）；而12月内未就诊的413名儿童中，未就诊的原因前三位依次为：孩子牙没问题（55.45%），孩子的牙坏得不严重（10.65%），乳牙要替换、没必要看（8.47%）。

三、儿童家长对口腔健康的认知情况

各类别中，有就诊行为的儿童家长对口腔健康认知和得分情况优于未就诊的儿童家长（P＜0.05），见表 3、4。

表4 儿童家长口腔健康的认知得分情况

四、儿童口腔就诊相关因素的Logistic分析

对可能影响儿童口腔就诊的10项因素（年龄、性别、是否患龋、是否患口腔疾病、家长对儿童口腔状况的评价、是否有过牙痛或不适、家长口腔健康认知得分、父亲最高学历、母亲最高学历、家庭年收入）进行单因素分析后，将纳入变量及排除变量的显著性水平设为0.05和0.10，选择“向前：条件”，对相关因素进行二元Logistic回归分析。结果显示：年龄越大、家长对儿童口腔状况的评价越差、有过牙痛或不适、家长口腔健康认知得分和家庭年收入越高的儿童就诊率越高，见表5、6。

表5 儿童就诊相关因素的分级标准

表6 儿童就诊相关因素的Logistic分析

讨 论

就医观念与行为在很大程度上决定着口腔健康水平[5]。本研究发现乌鲁木齐市3～5岁儿童龋病和口腔疾病患病率高于全国总体水平[3]，这可能是由于乌鲁木齐经济水平相对落后和高糖的饮食习惯导致。患龋率随年龄增长而升高的结果与Li等[6]的研究结果一致，可能是因为：①随年龄增长，乳牙暴露时间变长，而3～5岁儿童缺乏良好的饮食习惯及保健意识，因龋病慢性、进展性的特点，患病率升高不是年龄单纯增大的结果，而是疾病进展在时间上的累计；②伴随颌骨的生长发育，乳牙之间出现生理性间隙，易造成食物嵌塞，清理不及时会造成大量细菌集聚[7]。该地区儿童7.36%的龋齿充填率是一个极低的水平。随着生活水平的提高，就医行为虽有改善，但“孩子的牙坏得不严重”等错误观念依旧存在，高昂的费用也成为儿童就医的阻碍[8]。

本研究发现乌鲁木齐市3～5岁儿童的口腔就诊率虽高于全国19.4%的总体水平[3]，但低于其他发展中国家水平，而以治疗为目的的就诊形式与国外以预防为主的观念相反[9]，且多数未就诊儿童家长认为孩子的牙齿没问题，与刘素君等[10]的研究结果一致。这说明该地区儿童口腔就医行为被动，家长的关注重点多是儿童整体的生长发育及日常生活饮食，并未充分认识口腔健康对儿童全身健康的重要性[11]。高年龄儿童口腔就诊率高的研究结果与儿童患龋率随年龄增长而升高的结果和以治疗为主要目的的就医形式相一致。有过牙痛或不适及家长评价高的儿童就诊率越高，可能是因为：①随着儿童口腔疾病患病率升高，临床症状出现的比例也升高，当儿童出现口腔急症时绝大多数儿童会诉说其口腔服务需求，看护者也会由此发现儿童口腔中存在的问题并陪同儿童治疗患牙，从而使就诊率提高；②看护者在发现儿童口腔中患牙的同时，也会使家长降低对其儿童口腔健康状况的评价，进而影响就诊率。欧晓艳等[2]认为，家长对口腔健康知识的知晓率越高、态度越好，3～5岁儿童的就诊率越高，与本研究结果一致。早期的口腔就诊不仅帮助儿童适应口腔环境、促进口腔环境的积极行为，也使家长在陪同其孩子就诊时，改变对口腔健康的认知度，提高口腔保健意识[12]。社会经济状况与就诊率之间的关系是流行病学调查中最受关注的主题之一[13]。家庭收入影响儿童就诊可能是因为：①高收入家庭有更多的途径获得口腔健康知识，从而提高保健意识并更加关注孩子的口腔健康，使就诊率升高；②高收入家庭更有能力负担起看牙所需费用，加之其频繁的接触口腔医生，会增加家长对口腔需求的了解，提高就诊率[14,15]。