脑卒中危险因素和实验室检查结果分析

陈建峰

全球每年大约有2 200万人发生脑卒中，主要包括缺血性脑卒中(87%)、出血性脑卒中(10%)、蛛网膜下腔出血(3%)三大类[1]。脑卒中是中国成年人致死、致残的首位病因，具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的特点。随着社会老龄化和城市化进程加速，不健康的生活方式流行，发生心血管疾病的危险因素普遍暴露，中国脑卒中疾病发病率呈爆发式增加趋势[2]。2016年全球疾病负担研究数据显示，中国缺血性脑卒中患病率为1 762.77/10万，出血性脑卒中患病率为406.16/10万。因此，开展社区脑卒中防治和综合干预尤为重要。

1 对象与方法

1.1 研究对象 上海市浦东新区唐镇社区为城乡结合地区，共有7个居委会和7个行政村，常住人口数量为6.9万人，户籍人口与外来人口比例为1∶2.1，0～17岁、18～34岁、35～59岁、≥60岁人群的比例为1∶1.3∶2.2∶1.4。选取2017年3—4月在上海市浦东新区唐镇社区卫生服务中心行问卷调查和健康体格检查者881人，其中男434人(49.26%)、女447人(50.74%)，男女比例为1∶1.03；年龄范围51～79岁，年龄为(64.81±5.19)岁。按10岁间隔进行分组，50～59岁87人(9.88%)、60～69岁637人(72.30%)和70～79岁157人(17.82%)。

1.2 方法

1.2.1 组织实施 由上海市浦东新区唐镇社区卫生服务中心健康体检科组织实施本次调查工作，由经过统一培训的全科医师采用问卷调查形式采集受检人员的病史，并进行体格检查和实验室检查。每个项目必须填写完整，不得有缺漏项目，最后由主检医师核对后形成一份体格检查报告，主检医师由经培训后的全科主治医师担任。

1.2.2 调查内容 根据卒中筛查与防治技术规范[3],自制《脑卒中高危人群初筛评估表》对受检人员进行问卷调查，危险因素包括高血压病史、血脂异常、糖尿病、心房颤动、吸烟、明显超重或肥胖、缺少体育锻炼、有脑卒中家族史，共8项，每项记1分。既往有脑卒中和(或)短暂性脑缺血发作(TIA)史者或者脑卒中风险评分≥3分者，视为脑卒中高危对象[4]。体格检查项目包括身高、体重、血压等。实验室检查包括血常规，肝、肾功能，以及血糖、血脂各项指标。所有数据采集完整后，由专人录入计算机。

1.2.3 各危险因素诊断标准 高血压、糖尿病、血脂异常的诊断参考《内科学(第8版)》(人民卫生出版社出版)。高血压的诊断标准：非同日3次检查的收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mmHg，或正在服用降压药。糖尿病的诊断标准：糖尿病症状，以及任意时间血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L，或FBG≥7.0 mmol/L，或餐后2 h口服葡萄糖耐量试验(OGTT)的血糖≥11.1 mmol/L，需重复检测1次才能确认。血脂异常的诊断标准：TG≥2.26 mmol/L或TC≥6.22 mmol/L，或LDL-C≥4.14 mmol/L，或HDL-C<1.04 mmol/L。心房颤动的诊断标准：①心电图表现为P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波；心房频率为350～600次/min；P-P间期绝对不齐；QRS波群形态多数正常。②既往有明确的心房颤动发作史和发作时的心电图表现。吸烟：吸烟≥1支/d，且连续吸烟1年以上(戒烟半年以上则认为不吸烟)。明显超重或肥胖：BMI≥26 kg/m2。缺少体育锻炼：每周锻炼次数<3次且每次时间<30 min(从事农业、体力劳动可视为有体育活动)。脑卒中家族史：受检人员的祖父(母)、兄弟姐妹或子女有脑卒中病史。TIA：急性起病的神经功能缺损，持续时间<24 h，表现为一过性口齿不清、偏瘫、偏身感觉障碍、单眼黑朦、眩晕、行走不稳等。既往脑卒中史定义为急性起病，涉及某一血管的血供区域，持续时间>24 h的神经功能缺损，包括缺血性和出血性脑卒中，在二级或二级以上医院明确诊断。

1.3 观察指标 比较不同年龄段人群中男、女性脑卒中高危人群比例和脑卒中患者比例。比较不同性别间脑卒中高危人群的危险因素，并对脑卒中高危人群与非高危人群的实验室检查结果[血红蛋白(Hb)、红细胞(RBC)计数、白细胞(WBC)计数、中性粒细胞(NE)计数、血小板(PLT)计数，以及FBG、ALT、血清肌酐(sCr)、血尿素氮(BUN)、尿酸、TC、HDL-C、LDL-C、TG水平]进行比较。

2 结 果

2.1 不同年龄段的男、女性脑卒中高危人群比例和脑卒中患者比例比较 所有受检对象中，脑卒中患者比例为5.11%(45/881)，脑卒中高危人群所占比例为41.09%(362/881)。男性脑卒中高危人群所占比例、脑卒中患者比例为51.38%(223/434)、6.68%(29/434)，分别显著高于女性的31.10%(139/447)、3.58%(16/447，P值均<0.01)。50～59岁组、60～69岁组男性脑卒中高危人群所占比例为54.29%(19/35)、52.96%(170/321)，分别显著高于同组女性的25.00%(13/52)、30.38%(96/316，P值均<0.01)；70～79岁组男性脑卒中高危人群所占比例为43.59%(34/78)，与同组女性的37.97%(30/79)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。60～69岁组男性脑卒中患者比例为5.30%(17/321)，显著高于同组女性的1.90%(6/316，P<0.01)；50～59岁组、70～79岁组男性脑卒中患者比例为8.57%(3/35)、11.54%(9/78)，与同组女性的3.85%(2/52)、10.13%(8/79)比较，差异均无统计学意义(P值均>0.05)。

2.2 不同性别间脑卒中高危人群危险因素比较脑卒中高危人群362人中，各危险因素人群所占比例依次为高血压(76.24%，276/362)、血脂异常(66.57%，241/362)、明显超重或肥胖(59.39%，215/362)、脑卒中家族史(52.21%，189/362)、吸烟(38.40%，139/362)、糖尿病(24.86%，90/362)、运动缺乏(21.55%，78/362)、心房颤动(11.33%，41/362)。在各危险因素中，高血压、脑卒中家族史、心房颤动的女性所占比例为89.93%(125/139)、62.59%(87/139)、17.99%(25/139)，分别显著高于男性的67.71%(151/223)、45.74%(102/223)、7.17%(16/223，P值均<0.01)；吸烟的男性所占比例为62.33%(139/223)，显著高于女性(0，P<0.01)。血脂异常、明显超重或肥胖、糖尿病、运动缺乏的男性所占比例分别为67.71%(151/223)、58.74%(131/223)、21.97%(49/223)、23.32%(52/223)，与女性的64.75%(90/139)、60.43%(84/139)、29.50%(41/139)、18.71%(26/139)比较，差异均无统计学意义(P值均>0.05)。

2.3 脑卒中高危人群与非高危人群实验室检查结果比较 脑卒中高危人群的RBC计数、WBC计数、NE计数，以及Hb、FBG、ALT、sCr、尿酸、TG水平均显著高于非高危人群(P值均<0.01)，HDL-C水平显著低于非高危人群(P<0.01)。脑卒中高危人群与非高危人群间PLT计数、BUN、TC、LDL-C水平的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。见表1。

表1 脑卒中高危人群与非高危人群实验室检查结果比较

3 讨 论

随着经济的发展，人们生活水平的提高，以及人口老龄化，我国脑卒中的患病率呈上升趋势[4]。脑卒中严重威胁着民众的健康，影响其生活质量，并给社会和家庭带来直接或间接的经济负担。

本研究结果显示，上海市浦东新区唐镇社区的脑卒中患者所占比例为5.11%，脑卒中高危人群所占比例为41.09%，介于上海市另两项调查研究结果之间[5-6]，可见社区居民脑卒中的发生风险高。本研究结果显示，男性脑卒中高危人群所占比例、脑卒中患者比例均显著高于女性，与孙刚等[7]的研究结果一致。本研究结果显示，50～59岁组、60～69岁组男性脑卒中高危人群所占比例分别显著高于同组女性，70～79岁组男性脑卒中高危人群所占比例与同组女性的差异无统计学意义。上述结果与国外研究[8]中年龄较小的男性脑卒中发生风险高于女性的结果一致。这种趋势随着年龄的增长会发生逆转，可能与年龄依赖性的类固醇激素调节有关。脑卒中高危人群中各危险因素人群所占比例居前3位的依次为高血压、血脂异常、明显超重或肥胖，这与邓雅丽等[9]的研究结果基本一致。这些危险因素的存在，使脑卒中的发生随之增多[10]。本研究结果显示，吸烟的男性脑卒中高危人群所占比例显著高于女性，表明吸烟是男性脑卒中发生的一项重要危险因素。

本研究结果显示，脑卒中高危人群RBC、WBC、NE计数，以及Hb、FBG、ALT、sCr、尿酸、TG水平均显著高于非高危人群。有研究[11]结果表明，Hb水平升高会导致神经功能缺损发生。另有研究[12]结果表明，Hb水平越高，女性发生脑卒中的风险越高，其原因为过高的Hb水平和RBC计数可能会增加血液黏滞度，导致动脉硬化发生增多。既往的前瞻性研究[13]结果表明，WBC、NE计数与长期缺血性脑卒中的发生呈正相关，被认为是长期缺血性脑卒中发生的危险因素。此外，有研究[14]结果证实，脑卒中的发生与糖代谢异常间的关系密切，高血糖可造成体内氧化应激水平增高，从而使活性氧簇大量堆积，这也是糖尿病慢性并发症的发病机制之一。国内研究[15]结果显示，血清ALT水平升高为缺血性脑卒中发病的危险因素，也成为缺血性脑卒中短期预后的保护因素。有研究[16]结果提示，sCr水平升高可能是缺血性脑卒中发生的危险因素。血清尿酸水平升高是颈动脉易损斑块形成的独立危险因素，当尿酸水平≥325.24 μmol/L时，易损斑块形成的风险明显增高[17]。上述研究结果均与本研究结果相一致。血脂异常是动脉粥样硬化影响大中动脉的主要危险因素之一，会导致脑部缺血发生。TG水平与颈总动脉内膜中层厚度呈正相关[18]。本研究结果显示，脑卒中高危人群中HDL-C水平显著低于非高危人群。既往研究[19]结果显示，HDL-C的3个亚组中微小HDL(S-HDL)和中等HDL(M-HDL)水平与局部缺血性脑卒中(尤其是腔隙性脑梗死)和出血性脑卒中的发生呈负相关。

综上所述，脑卒中是一种由多种危险因素导致的疾病，严重影响着社区居民的健康。本社区脑卒中高危人群所占比例较高，做好社区脑卒中的预防工作刻不容缓。对不同年龄、性别人群开展针对性的健康教育，提倡健康生活方式，同时加强血压、血脂、血糖等危险因素管理，方能有效预防和控制脑卒中的发生。