硝矾洗剂联合复方紫草油在失禁性皮炎患者中的应用

杨秀梅 邵红艳

失禁性皮炎(incontinence-associated dermatitis，IAD)是由于尿失禁或/和大便失禁，造成尿液或粪便长期刺激臀部、骶尾部、肛周、会阴、腹股沟等部位的皮肤，破坏皮肤的防御屏障，导致发生局部炎症和皮肤破损[1]。临床表现为皮肤红肿、湿疹和红斑，甚至有糜烂、水泡、皮肤的剥脱及二重感染，是大小便失禁患者最常见的并发症[2]。有文献[3]报道，ICU失禁患者中IAD的发生率高达50.0%～86.7%。呼吸内科重症监护室多收治慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭、重症肺炎、肺癌晚期等患者，多为老年患者，其皮肤弹性减弱、皮肤修复能力差，发生IAD的风险高，容易造成各种并发症。因此，我们将硝矾洗剂联合复方紫草油应用于IAD患者中，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月-2018年9月我科49例并发失禁性皮炎的患者为研究对象。纳入标准：①符合IAD诊断标准；②患者和家属知情同意参入本研究；③入院>24 h。排除标准：①有免疫性皮肤疾病；②有其他原发的皮肤病变；③过敏体质者；④患有皮肤软组织恶性肿瘤者；⑤合并有压疮的患者。采用随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组，对照组23例，男性6例，女性17例；平均年龄(69.0±6.5)岁；尿失禁2例，大便失禁18例，大小便失禁3例；IAD严重程度为轻度9例，中度13例，重度1例。观察组26例，男性6例，女性20例；平均年龄 (73.4 ±8.7)岁；尿失禁3例，大便失禁20例，大小便失禁3例；IAD严重程度为轻度10例，中度12例，重度4例。2组患者性别、年龄、失禁情况等比较，差异均无统计学差异，具有可比性。该研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组

患者排便后及时清理，采用温水清洁臀部、会阴及肛周皮肤，待皮肤干燥后用棉签蘸足量的康复新液涂擦患处，涂抹的范围超出皮炎范围2 cm，每次大小便后均行以上操作。

1.2.2 观察组

①患者排便后及时清理，采用温水清洁臀部、会阴及肛周皮肤，以硝矾洗剂50 g置入500 mL凉开水中，用纱布蘸取硝矾洗剂清洗患处数次，自然晾干。②用无菌棉签蘸取复方紫草油(主要成分有紫草、麻油、冰片等),从患处中心部位向外涂抹，最后涂抹肛周，女性尽量避开阴道、尿道部位，涂抹的范围超出皮炎范围2 cm。每次大小便后均行以上操作。

1.3 评价指标

干预10 d后，比较2组患者IAD的治疗效果以及皮炎局部皮肤愈合时间。治疗效果判定标准：治愈，皮肤完全恢复正常；显效，皮肤潮红明显改善，皮疹基本消退；无效，临床症状未改善；恶化，症状由轻度转为中度或由中度转为重度[4-5]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组IAD的治疗效果比较

观察组IAD的治疗效果明显好于对照组。见表1。

表1 2组IAD的治疗效果比较 (例)

2.2 2组局部皮肤愈合时间的比较

观察组局部皮肤愈合时间为(5.42±0.98)d,明显短于对照组的(6.96±0.71)d，2组比较，差异有统计学意义(t=-6.810,P<0.001)。

3 讨论

IAD是与潮湿相关性的一种皮肤损伤，发生机制是局部皮肤受到大小便的侵蚀，皮肤渗透性增加，角质层遭到破坏，使皮肤形成皮疹、红斑、疼痛、炎症、破溃等[6]。研究[7]显示，IAD 的主要危险因素为大小便失禁、营养不良、严重疾病、个人卫生不能自理、发热等。

本研究结果显示，观察组IAD的治疗效果明显好于对照组，皮炎局部皮肤愈合时间短于对照组。中医理论认为[8]，IAD多为湿热瘀阻、郁发痈疡，治疗上应以清热解毒、凉血祛风为主。硝矾洗剂是由白矾、芒硝和硼砂组成。芒硝具有清火消肿、润燥软坚的功效，可刺激网状内皮系统，扩张小血管，改善血液循环，可以促进失禁性皮炎水肿的消散。白矾外用能去湿止痒，具有抗菌、抗溃疡、收敛、止汗等作用，能够有效促进失禁性皮炎中真皮组织及上皮细胞的修复。硼砂具有清热解毒，消肿抑菌，防腐胜湿的功效，可以抑制失禁性皮炎的炎症反应[9-10]。紫草油主要成分为紫草、麻油和其他脂类，有凉血解毒、止痛止痒、化腐生肌的功效。有研究[11]表明，紫草中的乙酞紫草素和紫草素可明显抑制绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等多种病菌的活性，能够显著抑制血管通透性的亢奋和浮肿等症状，促进肉芽组织的生长，缓解失禁性皮炎的各种症状。麻油能够止痛，解毒生肌，可在局部形成保护膜，有助于失禁性皮炎的创面愈合和肉芽生长[12]。观察组先用硝矾洗剂清洗肛周皮肤，对肛周皮肤进行初步清洁、消炎、止痒，再涂抹紫草油，达到再次润肤生肌、抗炎作用，两者合用，使肛周皮肤得到了有效保护与治疗，因此治疗效果更好。