水胶体敷料配合红豆热敷预防PICC置管致机械性静脉炎的效果

叶 萍 张爱娟 谭思源 汤琪春 孙雯敏 徐枫兰 陈卫华

经外周静脉置入的中心静脉导管(peripherally inserted central catheter，PICC)，是一种安全可靠的静脉输液通路，临床多用于化疗或需要长期输液的患者，具有操作简单、留置时间长等优点[1-2]。采用PICC进行静脉输液，能够减轻刺激性药物对患者血管的损伤作用，降低反复穿刺的痛苦，提高患者的生命质量，但PICC导管在留置的过程中会出现各种并发症，其中机械性静脉炎最为常见，发生率为20%～25%[3-4]。我们对PICC置管患者使用水胶体敷料配合红豆热敷，以预防PICC所致机械性静脉炎，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月-2019年5月在我院行PICC置管的患者180例，排除严重肝肾功能不全、低血压、精神疾病等患者。采用随机数表法将其分为对照组和观察组，每组各90例，对照组，男性37例，女性53例；平均年龄(54.2±11.55)岁；其中乳腺恶性肿瘤24例、肺部恶性肿瘤19例、胃肠道恶性肿瘤22例、妇科恶性肿瘤7例、其他18例。观察组，男性39例，女性51例；平均年龄(55.3±10.98)岁；其中乳腺恶性肿瘤20例、肺部恶性肿瘤28例、胃肠道恶性肿瘤21例、妇科恶性肿瘤9例、其他12例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。该研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者均在B超引导下行上肢贵要静脉PICC管置，统一使用美国巴德公司三向瓣膜式PICC导管(型号4Fr)，使用3M敷贴固定PICC导管。对照组置管后采取水胶体敷料预防静脉炎，即在穿刺点上方5～6 cm处沿贵要静脉走行粘贴10 cm×10 cm的水胶体敷料，敷5～7 d。护理人员每日评估PICC导管情况，发现敷料边缘卷边或者脱落时及时更换。

观察组采取水胶体敷料配合红豆热敷进行干预，水胶体敷料的使用方法同对照组。红豆热敷袋是我院自主研发的一种局部热敷装置(专利号：ZL 201620946453.8)，由袋体、红豆袋和缠绕毯组成。袋体由海绵体制成，袋体表面有多个插腔，袋体侧部和缠绕毯端部连接。打开红豆袋侧面的拉链将提前预热的红豆装入红豆袋；再插入袋体内，将袋体缠绕于PICC置管侧的上肢，袋体外侧设有扣板，缠绕毯底端设有扣体，扣体和扣板可相互搭接锁扣，使袋体与上肢皮肤紧密贴合。PICC置管后24 h将红豆热敷袋缠绕于水胶体敷料表面，每次热敷30 min，早、晚各敷1次，连续热敷5～7d。责任护士每日评估PICC导管及局部皮肤的状况。

1.3 评价标准

干预1周后，比较2组机械性静脉炎的严重程度。静脉炎的诊断标准参照美国静脉输液护理学会静脉炎程度进行划分[5]：0级，没有不良反应；Ⅰ度，患者出现局部疼痛、红肿或水肿，静脉没有出现条索状变化，且没有触及硬结；Ⅱ度，患者出现局部疼痛、红肿或水肿，静脉有条索状改变，没有触及到硬结；Ⅲ度，患者出现局部疼痛、红肿或水肿，患者静脉出现条索状改变，可触及硬结；Ⅳ度，患者出现局部疼痛、红肿或水肿，静脉出现条索状改变，可触及硬结，长度大于2.5 cm。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计数资料以百分比或率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组机械性静脉炎的程度明显轻于对照组。见表1。

表1 2组机械性静脉炎的发生情况比较 (例)

3 讨论

机械性静脉炎是临床PICC置管的常见并发症。静脉炎会导致血管管腔变窄，血管内膜增生，血流减缓，影响患者的治疗和生活质量，严重的甚至需要拔除PICC导管[6]。因此，预防静脉炎是PICC导管维护的重点。水胶体敷料是一种新型医用无菌敷料，主要由粘性材料、亲水性水胶体以及人造弹性体等组成。研究显示，PICC置管后使用水胶体敷料对预防机械性静脉炎有一定的作用[7]。

有研究[8]报道，PICC置管后1周内对置管处进行热敷，可以改善局部血液循环，促进水肿的吸收。传统的热敷方法是用热水浸泡毛巾进行热敷，为了保持合适的温度，需要多次更换，操作过程繁琐，费时费力，且患者活动受到限制。本研究所采用的红豆热敷袋是我院自主研发的一种局部热敷装置。红豆又称赤小豆，有利尿消肿、解毒排脓之功效[9]。提前将红豆加热装袋，再插于袋体上，缠绕于PICC置管侧的上肢，受热均匀且持久，起到良好的热敷效果。究其原因是，通过红豆的热敷，可以利水消肿，能够对患者PICC置管处的皮肤起到清热除烦的作用；同时，采用红豆热敷后能够促使患者局部血管扩张，改善血液循环，促进新陈代谢，减轻炎性水肿，增强机体的修复。

综上所述，水胶体敷料配合红豆袋热敷预防PICC置管致机械性静脉炎的临床效果明显，且操作简单，安全性高，值得临床推广应用。