咀嚼口香糖在服用磷酸钠盐口服液行术前肠道准备结直肠癌患者中的应用效果

王 丽 孙 琳 张鹏年 王家成 张 敏 汪 浩

结直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤，2015中国癌症统计报告指出，预期中国结直肠癌年度新增患病率为37.63%，致死率为19.1%[1]。目前，手术治疗是结直肠癌主要的治疗方式，而良好的术前肠道准备和睡眠是围手术期管理重点。良好的术前肠道准备能够降低术后腹腔脓肿、吻合口肠瘘及伤口感染并发症的发生率，同时便于手术操作，利于术后切口愈合及术后肠道功能恢复[2]。良好的术前睡眠可以增加机体的免疫力，减轻麻醉药物的副反应[3]及术后疼痛的发生率[4]。而手术作为一种应激源，会增加患者的术前负面情绪[5]，影响患者术前晚的睡眠质量。肿瘤患者发生睡眠障碍率为18%～95%[6]。此外，术前肠道准备的常用的泻剂磷酸钠盐口服液容易引起腹痛、腹胀、恶心呕吐、肛门不适等不适，会增加患者对手术的负面情绪，降低口服泻剂的依从性，导致大便排空时间久，从而影响肠道准备的效果和术前晚的睡眠质量。咀嚼无糖口香糖作为假饲的一种，可通过模仿进食的原理和其自身的高渗透效应，促进胃肠液的分泌，刺激肠蠕动及肠道排空[7]。因此，本研究将咀嚼口香糖应用于结直肠癌患者术前肠道准备，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9-12月我院胃肠外科收治的60例结直肠癌患者为研究对象。纳入标准：①术前肠镜和病理诊断为结直肠癌，且有手术指征；②使用磷酸钠盐口服液进行术前肠道准备；③年龄25～70岁；④重要脏器功能完好、无严重慢性疾病。排除标准：①有习惯性便秘；②有口香糖成分过敏史；③服药前存在肠梗阻；④阿森斯失眠量表(Ahtens insomnia scale, AIS)[8]评价具有睡眠障碍的患者。将科室16个房间编号，入住单号房间的患者分为观察组，入住双号房间的患者为对照组，2组各30例。2组年龄、性别、诊断比较，差异均无统计学意义，具有可比性，见表1。

表1 2组一般资料的比较

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规的口服泻药肠道灌洗法进行术前肠道准备,即术前1日遵医嘱使用2盒磷酸钠盐口服液(45 mL/盒)进行肠道准备，并向患者发放带刻度的量杯，服用前将磷酸钠盐口服液加入750 mL温开水中稀释，术前1日16∶00开始口服第1盒稀释的磷酸钠盐口服液，1 h内喝完，17∶00开始口服第2盒稀释的磷酸钠盐口服液，18∶00之前口服完。

1.2.2 观察组

在常规肠道准备方法的基础上，每位患者发放4粒木糖醇无糖口香糖(益达)，分别在服药量的1/4、2/4、3/4和服药结束后咀嚼口香糖，每次咀嚼10 min。

1.3 观察指标

1.3.1 服药后肠道不良反应

手术日早晨统计患者术前肠道准备过程中发生腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门不适情况。

1.3.2 首次排便和大便排空的时间

向患者发放时间记录卡片，包括服用第1次磷酸钠盐口服液的时间、服用后第1次排大便的时间和手术前最后1次排便时间[9]。由患者自行记录，研究者收回卡片。

1.3.3 肠道清洁度

由5年以上年资的主刀医师术中使用肠道准备量表(the Boston bowel preparation scale, BBPS)进行评价[10]，结肠内有无法清除的固体大便，黏膜无法看清，多见于未进行肠道准备的肠段计0分，肠段内部分黏膜显示清楚，而另一部分黏膜因粪便及不透明液体残留显示不清计1分，结肠内有少量小块粪便及不透明液体残留，黏膜显示清楚计2分，所有黏膜显示清楚，结肠内无粪便或不透明液体残留计3分；将结直肠划分为3段分别评分，即左半结肠(包括降结肠、乙状结肠、直肠)，横结肠(包括肝曲、脾曲)和右半结肠(包括盲肠、升结肠)；肠道清洁总分为3段结肠分值之和，0～1分为无准备，2～3分为差，4～5分为较差，6～7分为较好，8～9分为好。

1.3.4 睡眠质量

应用AIS[8]在患者手术日晨起时进行评价。AIS共8个问题，前5个问题针对夜间睡眠情况进行评估，后3个问题针对日间睡眠情况进行评估，考虑到手术日特殊情况，选取AIS-5版(仅前5个夜间睡眠问题)进行睡眠质量评价，具体评分标准如下：睡眠延迟(关灯后到入睡时间)、夜间睡眠中断、早醒、总睡眠时间、对总体睡眠质量评价(不论总睡眠时间长短)。每题的评分范围0～3分，每题分值相加即为AIS总得分。总分0～3分，为无睡眠障碍；4～5分，可能有睡眠问题，需寻求治疗；≥6分，失眠，需要寻求治疗。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组肠道准备不良反应比较 (表2)

表2 2组患者肠道准备不良反应比较 (例)

2.2 2组肠道清洁度比较 (表3)

表3 2组患者肠道清洁度比较 (例)

2.3 2组首次排便和大便排空的时间比较(表4)

表4 2组排便时间比较

2.4 2组睡眠质量比较(表5)

表5 2组患者睡眠质量比较 (例)

3 讨论

3.1 咀嚼口香糖能降低结直肠癌患者术前肠道准备的胃肠道不良反应发生率

结直肠癌患者术前肠道准备的目的是清除肠腔内的粪便和积气，降低术后消化道反应和并发症，肠道准备的质量影响着患者围手术期的康复[11]。磷酸钠盐口服液作为一种高渗性的缓泻剂，能够在体内形成高渗环境，促使体内的水分进入肠道，与患者服用的水分共同产生机械刺激，刺激肠蠕动；同时磷酸钠盐还能够引起肠黏膜层的局部神经反射增加，使肠壁蠕动增加，促进排便[12]。肠道准备中应用磷酸钠盐，肠道准备优良率可达到96.7%[13]。本研究显示，观察组患者腹胀、恶心、呕吐情况显著低于对照组。分析原因是通过咀嚼口香糖，促进胃肠道消化液的分泌，加快肠蠕动的速度和肠道排空的时间，同时刺激咽部的感受器，进而通过迷走神经反射引起胃体肌肉舒张，对抗由于胃动素的作用引发的移行性运动，从而降低腹胀、恶心呕吐的发生[14]。

3.2 咀嚼口香糖能够缩短患者首次排便和大便排空的时间，不能提高肠道准备的清洁度

咀嚼口香糖通过假饲原理，能够刺激机体的摄食功能，提高血浆中的促胃液素、神经降压素、胰腺多肽的浓度，增加碱性十二指肠液分泌，还通过刺激头-迷走神经反射促进全胃肠动力，加速胃肠蠕动；同时能激活迷走神经，使乙酰胆碱递质释放增加，与炎性细胞上的烟碱受体结合，从而减少促炎因子的释放，缩短患者首次排便和大便排空的时间[15]。本研究表明，观察组首次排便和大便排空的时间少于对照组，但2组肠道清洁度比较，差异无统计学意义。

3.3 咀嚼口香糖间接改善结直肠癌患者术前一晚的睡眠质量

消化道肿瘤患者焦虑发生率为55.19%[16]，术前1日焦虑值最高[17]，患者口服磷酸钠盐液后存在或多或少的肠道不适，部分患者担心腹胀、呕吐会影响肠道清洁效果，进而影响手术的顺利进行，认为肠道准备已非常痛苦，手术以及手术后的康复会更痛苦[18]。这些焦虑情绪对患者术前晚的睡眠产生重要影响。本研究表明，观察组睡眠质量优于对照组，可能因为观察组有计划地咀嚼口香糖能够降低肠道准备过程中的胃肠道不良反应发生率，加速第一次排便时间大便排空的时间，因此减轻了肠道准备中的不舒适感，减轻了患者焦虑情绪，从而提高了患者术前晚的睡眠质量。