音乐干预联合低频脉冲电刺激对产妇产后尿潴留的作用

姚 娟 潘丽莉 姚 巧

产后尿潴留主要是指产后排尿障碍以及膀胱残余尿量的增加，临床上将其分为显性、隐性产后尿潴留，其中显性产后尿潴留主要是指经阴道分娩后6h无法自主排尿者，隐性产后尿潴留主要是指自主排尿后膀胱残余尿量≥150 mL者，顽固性产后尿潴留主要是指产后第3 d仍无法自主排尿者[1-2]。作为产褥期较为常见的并发症之一，尿潴留会对子宫的恢复造成影响，病情严重时甚至会引发产后出血。相关研究[3-4]显示，产后尿潴留的发病率约为1.7%～17.9%，不仅增加了产妇的身心压力，同时会严重影响其生活质量。目前已受到产科医务人员的重视。低频脉冲电刺激疗法是近年来所开展的一种新型物理治疗手段，主要是通过<1 000 Hz的脉冲电流治疗疾病，可兴奋神经肌肉组织，促进局部血运，具有预防产妇产后尿潴留的作用[5]。音乐疗法属于一种新型的无毒副作用的治疗方式，主要是通过音乐和人体五脏六腑七情相联系，从而调节人体气机运化以及阴阳，同时有利于缓解产妇的焦虑、抑郁等负性情绪，对产后尿潴留的预防可能具有积极作用[6]。鉴于此，本文通过研究音乐干预联合低频脉冲电刺激对产妇产后尿潴留的作用效果，旨在为临床产妇产后尿潴留提供一种有效的治疗手段，现作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2018年12月我院收治的产后尿潴留产妇90例作为研究对象，纳入标准：①所有患者与《实用产科学》[7]中所制定的尿潴留诊断标准相符；②年龄≥18周岁；③均为单胎妊娠；④临床病历资料无缺失；⑤所有研究对象均为顺产。排除标准：①合并心血管疾病、自发性出血性疾病以及机械性肠梗阻疾病者；②肝、肾、肺等重要器官存在病变者；③存在交流沟通障碍或精神疾病者。剔除标准：顺产转剖宫产者。所有研究对象均已同意，并获得医院伦理委员会批准。通过随机数表法将研究对象分为研究组与对照组，各45例。研究组，年龄21～41岁，平均年龄(28.74±2.53)岁；孕周36～42周，平均孕周(37.74±2.11)周；产次1～4次，平均产次(2.01±0.42)次；孕次1～8次，平均孕次(4.11±0.56)次；初中及以下文化程度18例，高中及以上27例；体质量指数(BMI)19.8～27.4 kg/m2，平均BMI(24.02±2.05)kg/m2；新生儿体质量2.8～4.2 kg，新生儿平均体质量(3.25±0.47)kg；家庭月收入3.4～14.2千元，平均家庭月收入(5.32±1.77)千元。对照组，年龄22～42岁，平均年龄(28.78±2.55)岁；孕周36～42周，平均孕周(37.78±2.12)周；产次1～5次，平均产次(2.02±0.43)次；孕次1～9次，平均孕次(4.14±0.58)次；初中及以下文化程度19例，高中及以上26例；体质量指数(BMI)19.6～27.8 kg/m2，平均BMI(24.09±2.04)kg/m2；新生儿体质量2.8～4.3 kg，新生儿平均体质量(3.27±0.49)kg；家庭月收入3.7～15.0千元，平均家庭月收入(5.38±1.82)千元。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

对照组予以常规干预，主要内容囊括健康宣教、母乳喂养指导、病情监护以及新生儿干预等。研究组则在常规干预的基础上增用音乐干预联合低频脉冲电刺激，具体内容如下。①音乐干预：护理人员在产妇产后4 h收集其喜爱的音乐曲目,并根据主治医生的建议加入按中医五行宫商角徵羽分类的音乐曲目。为其播放喜爱的音乐,并鼓励产妇随着音乐想象优美的环境和今后的幸福生活。积极了解产妇的情绪,并可在其情绪较为平稳时,播放五行音乐中的徵调.待产妇出现明显的负性情绪时,转换宫、商、角调的音乐。针对因疼痛发生负性情绪的产妇,予以婴儿声激励产妇坚持。②低频脉冲电刺激：通过法国PHENIX系列的神经肌肉治疗仪完成治疗，首先取2个低频电极贴于产妇腰椎旁开4～7 cm，再取2个低频电极贴于两子宫角部位，20～30 min/次，每次刺激均间隔30 min。连接电极片与治疗仪，实施电刺激。以产妇肌肉出现轻微震颤和收缩，无疼痛感为刺激强度。2组均干预14 d。

1.3 观察指标

比较2组临床疗效、膀胱残余尿量、产后24 h出血量、住院时间、住院费用，并于干预前1 d以及干预后14 d评估盆底肌纤维收缩力时间及生活质量。①临床疗效判定标准[8]。显效，治疗后产妇可自主排尿，膀胱内无残余尿；好转，治疗后产妇可自主排尿，但无法一次性排净，经2次治疗后可自行排尿干净；无效，产妇接受多次治疗后仍无法自行排尿。总有效率=(显效人数+好转人数)/总人数×100%。②膀胱残余尿量。通过B型超声进行测量，膀胱残余尿量=上下径×左右径×前后径×0.5。③盆底肌纤维收缩力时间。通过购自加拿大是LABORIE公司的电刺激生物反馈治疗仪实施测量。④生活质量。采用生活质量核心问卷-30(quality of life questionaire-core 30 , QLQ-C30)[9]进行评估，该量表包括躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能，得分越高说明生活质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

研究组治疗总有效率为97.78%(44/45)，高于对照组的82.88%(37/45),2组比较，差异有统计学意义(χ2=6.049，P=0.014)。具体见表1。

表1 2组临床疗效对比 [例(%)]

2.2 2组各项治疗指标水平比较(表2)

表2 2组各项治疗指标水平比较

2.3 2组盆底肌纤维收缩力时间比较(表3)

表3 2组盆底肌纤维收缩力时间比较

2.4 2组生活质量比较(表4)

表4 2组生活质量评分比较分)

3 讨论

产后尿潴留会对产妇的子宫收缩造成一定程度的影响，病情严重时甚至会引发产后大出血，以引起逼尿肌损伤以及泌尿系统感染，进一步对产妇造成严重的身心损害。相关研究表明，产后尿潴留的危险因素涵盖分娩镇痛、产程延长、新生儿体质量、会阴切开术以及心理因素等[10-12]。尤其是初产妇，在产后一旦发生尿潴留，极易出现恐惧、焦虑等负性情绪，不利于尿潴留的解除。因此，予以产后尿潴留产妇及时有效的干预显得尤为重要。其中低频脉冲电刺激属于非侵入式物理干预手段，主要是通过不同程度的电刺激增加产妇盆底肌肉的被动收缩，继而改善神经肌肉的反射，进一步达到接触产后尿潴留的目的[13-15]。而音乐疗法可有效缓解产妇疼痛程度以及负性情绪。

本文结果表明，研究组治疗总有效率高于对照组，这和陆燕等[16]的研究一致，说明了研究组干预方式运动，有助于神经反射的修复、改善，解除膀胱肌麻痹，可有效改善产妇局部组织营养以及血液循环，缓解膀胱充血以及水肿，继而达到促进膀胱收缩功能恢复的目的。而音乐干预主要是通过音乐独特的生理、心理效应，使得产妇经历音乐体验，以达到消除心理障碍、恢复或促进身心健康的目的，可改善疼痛反映功能，继而减轻产妇的疼痛体验。此外，研究组膀胱残余尿量、产后24 h出血量、住院时间、住院费用均低于对照组，表明研究组干预方式可显著促进产后尿潴留产妇的康复。究其原因，音乐干预联合低频脉冲电刺激不仅可有效调节产妇的膀胱肌肉功能，促进膀胱功能的早日康复，同时可缓解产妇紧张、恐惧等负性情绪，有利于减轻疼痛，继而提高了治疗成功率，减少膀胱残余尿量以及产后24h出血量，最终达到缩短住院时间以及减少医疗费用的目的。另外，干预后研究组Ⅰ类肌纤维、Ⅱ类肌纤维收缩力时间均高于对照组，这提示了研究组干预方式可明显改善产后尿潴留产妇的盆底肌功能，主要原因可能在于：低频脉冲电刺激可通过局部电效应促进患者子宫及附件毛细血管通透性的改变，从而使得因宫缩和子宫充血导致的宫颈管、宫颈口水肿程度降低，有利于盆底肌功能的恢复[17-18]。而音乐干预能影响产妇产后恢复的原因主要是通过在产妇分娩不同阶段，根据情绪状态的差异性予以合理的音乐类型，对产妇的呼吸锻炼以及宫口开放锻炼等起到积极的促进作用，为盆底肌的产后恢复创造了有利条件，因此有利于产妇产后的恢复[19]。本文结果还显示了干预后研究组各项生活质量评分均高于对照组，这可能是因为低频脉冲电刺激可有效提高盆底肌、肛提肌以及尿道周围横纹肌的舒缩能力，有利于周围血管的扩张以及局部组织血液循环的改善，继而有效促进膀胱收缩功能的恢复，激发盆底神经，改善产后尿潴留[20-21]。

综上所述，音乐干预与低频脉冲电刺激联合应用于产妇产后尿潴留中可获得较为理想的效果，有利于促进产妇的早日康复，改善生活质量，具有一定的临床推广应用价值。