患者及家属联合管理模式对妊娠高血压患者疾病管理能力及妊娠结局的影响

刘 玲

妊娠高血压是妊娠期妇女特有的并发症，主要临床表现为血压异常升高，合并出现尿蛋白及抽搐等症状[1]。妊娠高血压不仅影响母体生命健康，而且会增加胎儿围产期死亡风险[2]。妊娠期间积极控制患者血压水平对改善患者不良妊娠结局，保障母婴生命安全有重要意义。有研究[3]显示，患者疾病管理能力越高，其妊娠期间血压水平控制越理想。患者及家属联合管理模式是将家属纳入护理干预的范畴，充分发挥家属对患者的支持及监督作用，从而提高患者疾病管理能力，改善患者预后[4]。鉴于此，我们对妊娠高血压患者及其家属实施联合管理模式，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2017年6月-2018年6月于我院建立孕期档案的妊娠高血压患者86例为研究对象，纳入标准：①符合《妇产科学》中普通妊娠高血压的诊断标准[5]；②无精神病史、认知功能障碍或沟通障碍；③患者及家属均知情同意参与本研究。排除标准：合并其他妇产科疾病，如妊娠糖尿病、妊娠心脏病、系统性红斑狼疮等。采用随机数字表法将所有患者分成对照组和观察组，每组各43例。对照组：年龄20～34岁，平均年龄(27.5±3.6)岁；孕周20～34岁，平均(28.6±4.2)岁；体质量(BMI)22.9～29.8 kg/m2，平均(25.4±4.3)kg/m2；轻度妊娠期高血压32例，重度妊娠期高血压11例；平均收缩压(158.22±16.1)mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)，平均舒张压(106.9±16.2)mmHg。观察组：年龄21～38岁，平均年龄(27.8±4.2)岁；孕周20～35岁，平均(28.7±4.3)岁；BMI为22.2～29.4 kg/m2，平均(25.1±3.4)kg/m2；轻度妊娠期高血压30例，重度妊娠期高血压13例；平均收缩压(159.3±15.8)mmHg，平均舒张压(105.1±15.4)mmHg，2组一般资料资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。该研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组行常规孕期指导。产检时，护士向患者发放健康教育手册，指导孕妇自我监测血压和体质量，合理饮食，适量运动。主治医师指导患者合理使用降压药物，并告知患者用药依从性的重要性。

观察组在对照组基础上采用患者及家属联合管理模式实施干预，具体措施如下。①微信团体健康宣教。患者产检时，责任护士指导患者及其家属加入本科室建立的“妊娠高血压微信指导群”，科室2名护理骨干为微信群管理员，每天通过微信群向患者及其家属推送关于妊娠高血压的文章、信息或视频，内容包括疾病知识、合理用药、饮食控制、合理运动、血压监测、情绪管理等方面。纠正部分患者或家属认为孕期需要大量进补高能量食物，不宜运动的错误观点，鼓励患者及家属主动承担疾病管理的责任，提高其疾病管理意识。②开展健康教育大讲堂。我科门诊每月开展1次健康教育大讲堂，邀请患者及1位日常照顾的家属参加，主要是通过情景演练的方式对患者及家属进行健康宣教，包括讲解并演示正确测量血压的方法，根据患者身体状况选择合适的运动方式、督促患者遵医嘱按时、按量服用降压药物，为患者合理搭配饮食，给予患者足够的心理支持。课后，微信群管理员将学习内容进行整理发送至微信指导群，供未能准时参加的患者及家属自学。

1.3 观察指标

分别于入院时和干预7 d后比较2组疾病管理能力和血压情况。①疾病管理能力。采用科室自行设计的妊娠高血压疾病管理问卷进行调查，问卷包括6个维度，即疾病知识、合理用药、饮食控制、合理运动、血压监测、情绪管理，共30个条目，每个条目采用1～4级评分，总分30～120分，分值越高提示患者疾病管理能力越好。该量表的Cronbach′s α 系数为0.824，内容效度指数(CVI)为0.871。②血压情况。采用同一台电子血压计测量患者的肱动脉血压，测量前10 min患者处于平静状态。③妊娠结局。责任护士对产妇进行追踪随访，记录2组剖宫产率、产后出血、胎儿窘迫及新生儿窒息发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组疾病管理能力评分比较

干预前，2组疾病知识、合理用药、饮食控制、合理运动、血压监测、情绪管理维度评分及疾病管理能力总分比较，差异均无统计学意义；干预后，观察组各维度评分及疾病管理能力总评分均高于对照组。见表1-2。

表1 2组干预前疾病管理能力评分比较分)

表2 2组干预后疾病管理能力评分比较分)

2.2 2组血压水平比较

干预前，2组收缩压和舒张压比较，差异无统计学意义，干预后，观察组收缩压及舒张压较均明显低于对照组。见表3。

表3 2组干预前后血压水平比较

2.3 2组剖宫产和不良妊娠结局比较

观察组剖宫产率为41.86%(18/43)低于对照组为74.42%(32/43)，2组比较，差异有统计学意义(χ2=9.364，P=0.002)。观察组不良妊娠结局发生率为6.98%(3/43)，明显低于对照组的26.79%(27/43)，2组比较，差异有统计学意义(χ2=29.486，P<0.001)。具体见表4。

表4 2组不良妊娠结局情况比较 [例(%)]

3 讨论

妊娠高血压是产科常见的并发症，严重时会引起肾功能及心功能衰竭，严重危害孕产妇及胎儿生命健康[6]。妊娠期间积极控制患者血压，避免高血压对靶器官的损伤，对改善母婴预后有重要作用[7]。研究[8]显示，妊娠高血压患者的血压控制情况与患者疾病管理能力有密切关系。但同时亦有研究[9]指出，我国妊娠高血压患者自我管理水平普遍偏低，需要家属参与管理，家属作为患者主要社会支持，其理解、支持及配合对患者的血压控制起到重要的作用。

本研究结果显示，干预后观察组疾病知识、合理用药、饮食控制、合理运动、血压监测、情绪管理维度评分及疾病管理能力总评分均高于对照组，表明患者及家属联合管理健康教育模式能有效提高妊娠高血压患者疾病管理能力。在联合健康教育模式中，将患者和家属同时纳为健康教育对象，能充分发挥家属对患者支持及监督作用。家属是患者的直接照顾者，家属参与患者疾病管理后，不仅能及时了解及掌握患者疾病防治及护理知识，而且能从饮食、运动、血压监测等方面给予患者更好的支持，帮助患者强化健康教育内容，为患者准备合理的饮食、充分调动患者治疗积极性及主动性，使患者采取有利于疾病康复的健康行为及生活方式，为患者建立有效的支持系统，从而提高患者疾病管理能力[10-11]。

本研究中，干预后观察组收缩压及舒张压均明显低于对照组，观察组剖宫产率、不良妊娠结局发生率均低于对照组，表明患者与家属联合管理模式能有效改善患者血压水平及妊娠结局。妊娠高血压患者血压控制水平与日常生活习惯、饮食及运动有密切的关系，对家属实施健康教育，使其充分认识到血压控制对母婴安全的重要性，从而参与到患者疾病管理中，监督患者遵医嘱服用降压药物，改善患者血压水平，进而避免不良妊娠结局。

综上所述，患者及家属联合管理模式能有效提高妊娠高血压患者疾病管理能力，有效控制患者血压水平，降低不良妊娠结局发生率，确保母婴生命安全。