中药封包结合针灸对脑梗死恢复期患者神经功能及生活质量的影响

黎敏嫦 何健仪 吴妙玉 李健平

脑梗死在临床中较为常见，且具有较高危险性，存活患者可出现不同程度神经功能缺损，从而使正常生活、工作遭受严重影响[1]。如何通过脑梗死恢复期护理减轻患者神经功能缺损程度，使其生活自理能力得以增强，并提高其生存质量，一直是临床研究重点。近年来，中医理论为脑梗死恢复期患者康复提供了新思路[2]。中药封包是将加热好的中药药包置于身体特殊部位的中医特色护理技术，针灸是通过针刺、灸法对穴位进行刺激而达到干预作用的一种护理手段，两者具有活血通络作用，可改善患者血液循环。但目前关于两者在脑梗死恢复期护理中联合运用的报道较少。本研究将中药封包与针灸相结合应用于脑梗死恢复期患者的护理中，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月-2019年1月我科收治的108例脑梗死恢复期患者，纳入标准：①符合脑梗死诊断标准[3]；②首次脑梗死发病；③病程≥2周；④生命体征基本稳定；⑤意识清楚，无交流障碍；⑥无脑外伤、脑出血病史；⑦患者及家属对本研究知情且同意。排除标准：①合并重要脏器严重功能不全者；②精神疾病患者；③合并其他导致神经功能异常疾病者；④恶性肿瘤患者；⑤皮肤疾病患者。将108例患者以随机数字表法分为观察组和对照组，各54例。对照组，男性31例，女性23例，年龄48～82岁，平均年龄(69.57±3.26)岁；病程3周～9个月，平均(4.62±0.56)个月；合并糖尿病13例，高血压17例，高脂血症11例。观察组，男性29例，女性25例，年龄46～83岁，平均年龄(69.48±3.21)岁；病程2周～7个月，平均(4.59±0.53)个月；合并糖尿病15例，高血压19例，高脂血症12例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

对照组给予常规护理及康复训练，包括为患者定时翻身、良性肢体位摆放、四肢肌力练习、坐位平衡训练、平衡转移训练、步行及日常生活练习等。观察组在对照组基础上，给予中药封包与针灸干预。中药封包：将丹参30 g，黄芪30 g，红花25 g，独活25 g，当归30 g，川芎30 g，桃仁15 g打成细粉后装入布袋内，将袋口扎紧后，以清水浸泡30 min，微波炉加热至60℃，以毛巾包裹后，于患侧活动受限部位以适当力度来回烫熨，温度下降后再次加热，30 min/次，1次/d。针灸：选人中、风池、双侧内关、患侧极泉、患侧阳陵泉穴进行针灸，口眼歪斜者加双侧颊车、地仓穴，舌强语涩者加哑门、廉泉穴，每次针灸留针30 min，1次/d。2组均以4周为1疗程。

1.3 观察指标

干预前及干预4周后，对患者以下指标进行评价。①神经功能：采用美国国立卫生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale,NIHSS)[4]及改良 Rankin 量表(modified Rankin scale,mRS)量表[5]予以评估，NIHSS量表共15个项目，分值范围0～42分，mRS量表按症状由轻至重赋值0～6分，两量表评分越低，神经功能越好。②运动功能及生活活动能力：采用Fugl-Meyer运动功能评定量表(Fugl-Meyer assessment,FMA)[6]予以评估，共50个项目，分值范围0～100分，分值越低，运动功能越差；以Barthel指数(Barthel index,BI)[7]对患者生活活动能力予以评估，共10个项目，分值范围0～100分，分值越低，生活活动能力越弱。③生活质量：采用脑卒中患者生专用活质量量表(stroke specific quality of life scale,SS-QOL)[8]及简易生活质量评估表(the MOS item short from health survey, SF-36)[9]予以评估，SS-QOL量表共12个维度，包含49个项目，分值范围49～245分，SF-36量表共8个维度，包含36个项目，分值范围0～100分，两量表分值越高，生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组神经功能比较

干预前，2组神经功能比较，差异无统计学意义；干预4周后，观察组NIHSS、mRS评分均低于对照组。见表1。

表1 2组NIHSS、mRS评分比较分)

2.2 2组运动功能及生活活动能力比较

干预前，2组FMA及BI评分比较，差异无统计学；干预4周后，观察组FMA、BI评分均高于对照组。见表2。

表2 2组FMA、BI评分比较分)

2.3 2组生活质量比较

干预前，2组SS-QOL、SF-36评分比较，差异无统计学意义；干预4周后，观察组SS-QOL、SF-36评分均高于对照组。见表3。

表3 2组SS-QOL、SF-36评分比较分)

3 讨论

随着我国老龄化进程加快，脑梗死发病率明显上升，该病具有高死亡率、高致残率等特点，而存活患者由于神经功能缺损，可出现一系列功能障碍，部分患者甚至生活无法自理，不仅严重影响生存质量，且会对家庭、社会造成严重负担[10]。脑梗死由急性期进入恢复期后，是患者康复的关键阶段，除需给予科学治疗外，还需给予积极护理配合[11]。但常规护理手段较难获得满意效果，近年来，中医护理的特点及优势日益凸显，因此可考虑在常规护理基础上，实施中医干预。

本研究将中药封包与针灸应用于脑梗死恢复期患者，结果显示，干预4周后观察组神经功能、运动功能、生活活动能力及生活质量均好于对照组。中医认为，脑梗死恢复期患者通常属气虚血瘀，因此临床干预当以活血通络，益气化瘀为主[12-13]。中药封包产生的温热可行气活血，促进患者肢体血液循环，加快代谢产物清除，松解粘连。另一方面，本研究所用中药丹参具有祛瘀活血、通经止痛之效，黄芪有固表益气作用，红花可活血通经，独活能通痹止痛，当归可活血、补血、止痛、调经，川芎能行气活血，桃仁能活血祛瘀，在热力作用下，皮肤黏膜充血，毛孔扩张，药物成分有效渗透吸收，从而发挥活血通络、益气祛瘀、通痹止痛功效。针灸是重要的中医护理方法，主要通过针刺对体表腧穴产生作用，具有运行气血、疏通经络、温经散寒等功效。本研究选取的人中穴为督脉经穴，可开窍醒脑、解痉通脉、调和阴阳；风池穴属足少阳胆经，能益气壮阳；内关穴是手厥阴心包经的常用腧穴之一，具有理气止痛作用；极泉穴可活血通络、理气宽中，阳陵泉穴为八会穴之筋会，主治半身不遂、下肢痿痹麻木。另一方面，针灸通过对游离神经末梢较为集中穴位予以刺激，使神经冲动的传入增加，从而达到促进神经元再生及神经功能重建的目的。有研究[14-15]指出，对脑梗死患者及时实施针灸，可促进神经发挥代偿功能，利于神经功能恢复。另有报道[16-17]表明，针灸可有效消除脑水肿，改善大脑血液循环，激发大脑神经组织兴奋性。

综上所述，中药封包结合针灸可促进脑梗死恢复期患者神经功能恢复，并改善其运动功能及生活活动能力，提高其生活质量，具有较高临床价值。