护理专业性社会支持在白血病PICC置管患儿照顾者中的应用

包满珍 任 娟 钱金平 赵 玲 邰安婷 程 晨 凃 洁

近年来，PICC被广泛应用于需要长时间输液治疗和化疗的患者中[1]。白血病患儿需要进行化疗，治疗周期长，大多留置了PICC导管[2]，但由于患儿年龄小、自控力弱、依从性差等原因，导致PICC置管后容易发生感染、导管脱出、回血及堵管等并发症[3]。出院后患儿PICC的维护主要依赖照顾者和每周1次的门诊维护。有研究[4-5]指出，白血病患儿的照顾者对PICC相关知识的知晓率普遍偏低。护理专业性社会支持是护理人员提供的专业知识、信息、技能及情感支持，以提高患者适应及应对疾病的能力，促进患者康复[6]，也是患者及其照顾者主观感受或客观接受到的来自护理专业性的职业态度、相关知识和技术的支持。本研究对白血病患儿照顾者提供护理专业性的社会支持，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7-12月于我院PICC门诊接受PICC 维护的60例白血病患儿及其照顾者为研究对象。纳入标准：①确诊为白血病且病情稳定；②在我院行PICC置管；③在我院PICC门诊行导管维护至少4次以上。④患儿或家属均知情同意参与本研究。排除标准：合并其他严重并发症或重要脏器功能衰竭。采用随机数字表将所有患儿分为对照组和观察组，每组各30例。对照组，男11例，女19例，年龄2～12岁，其中急性淋巴性白血病25例，急性髓细胞性白血病3例，急性早幼粒细胞性白血病2例。观察组，男13例，女17例，年龄2～13岁，其中急性淋巴性白血病26例，急性早幼粒细胞性白血病4例。每例患儿选取1名长期、固定照顾者；照顾者能够有效沟通和理解调查问卷内容。对照组照顾者：男12例，女18例，年龄26～39岁，平均年龄(33.76±3.47)岁，初中及以下学历6例，高中11例，大专及以上13例。观察组照顾者：男14例，女16例，年龄28～43岁，平均年龄(33.59±4.74)岁，初中及以下学历5例，高中13例，大专及以上12例。2组患儿及其照顾者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

2组患儿均由我院具有PICC置管资质的专科护士进行PICC穿刺置管。对照组照顾者行常规健康教育，即护士通过口头讲解和发放宣教册的方式对其进行常规PICC相关知识的宣教。观察组在对照组的基础上实施护理专业性社会支持干预。PICC门诊护理人员对患儿照顾者进行首次访谈并保留照顾者的联系方式，建立PICC导管院外维护微信群，定期推送PICC导管维护知识，针对不同患儿存在的问题给予个体化的解答和帮助；在院外遇到导管应急事件时，患儿照顾者可以通过微信视频寻求护理人员的专业指导。PICC门诊每月集中授课2次，通过PPT演示图片、动画的模式直观的告知患儿照顾者PICC导管维护过程、带管出院的注意事项以及并发症时预防和导管应急事件的处理。同时，护理人员对患儿照顾者进行一对一指导，在仿真模拟人身上体验PICC维护的操作，对其不规范的地方予以指正。

1.3 观察指标

干预4周后，比较2组PICC导管相关并发症发生情况以及患儿照顾者满意度。①PICC导管相关并发症，包括静脉炎、穿刺点渗血、导管相关血流感染、导管移位、导管堵塞、导管断裂、医用黏胶相关皮肤损伤等。②患儿照顾者满意度。采用我科自行设计的满意度调查问卷进行调查，该调查问卷经6名护理专家讨论，最终确定为包括维护的环境、流程、专业知识和技能、服务态度、健康宣教等12个条目内容。该满意度调查问卷的Cronbach′s α系数为0.845。每个条目采用Likert 4级(0～3分)评分，问卷总分得分0～36分,36分表示非常满意，24～35分为满意，12～23分者为基本满意，12分以下为不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计数资料用例(%)表示，采用χ2检验；等级资料的比较采用秩和检验，以P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组PICC相关并发症发生情况比较

观察组PICC相关并发症发生率为10.0%(3/30)，明显低于对照组的33.3%(10/30)，2组比较，差异有统计学意义(χ2=4.812,P=0.028)。具体见表1。

表1 2组PICC相关并发症发生情况比较 [例(%)]

2.2 2组患儿照顾者满意度情况

观察组患儿照顾者对护理工作的满意度明显优于对照组。见表2。

表2 2组患儿照顾者满意度情况 [例(%)]

3 讨论

白血病患儿由于需要长期化疗，大多留置PICC,在化疗间歇期常需带管出院[7]，出院后只能依赖照顾者对PICC进行日常维护和每周的门诊维护。因此照顾者是患儿出院后PICC置管日常维护最重要的监护人。由于缺乏专业知识，照顾者迫切需要相关的健康护理知识和心理支持。PICC门诊护士是患儿照顾者接触最多的专业人员，是获取专业性支持最主要的途径。

本研究结果显示，观察组PICC相关并发症发生率低于对照组。究其原因是，PICC门诊护士通过与患儿照顾者进行访谈,了解照顾者需求的信息类型、内容及其想要到达的期望。护士根据了解的信息，有针对性的提供专业信息支持，并通过电话、微信等方式与患儿照顾者随时保持联系，利用微信群定时推送PICC导管院外维护注意事项，给患儿照顾者提供院外获取专业支持的平台，解决患儿PICC导管日常维护中遇到的各种问题，最大程度地降低患儿PICC置管并发症的发生率[8]。

本研究结果显示，观察组患儿照顾者对护士工作的满意度高于对照组。究其原因可能是，护士对白血病患儿照顾者进行护理专业性社会支持，不仅传授了其需要的PICC维护相关专业知识，而且通过不断地宣教、沟通和交流，还可以增强护士与照顾者之间信任程度，给照顾者提供了一个强大的心理支撑，让其从被动无助的状态变成主动积极配合状态，参与到患儿PICC导管维护中的每一个环节。当出现问题时能第一时间与护士取得联系，且得到及时地指导和处理。有研究[9]显示，社会支持对患者疾病的适应和应对有积极的影响作用，护士主动给予患者关心，鼓励等可以增强感情支持。

综上所述，通过对白血病PICC置管患儿照顾者实施护理专业性的社会支持，能提高照顾者PICC家庭护理中的能力，从而正确引导患儿注意PICC置管的安全，降低患儿PICC置管并发症的发生率，同时也提高了照顾者对门诊护士工作的满意度。